肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)的ct診斷分析

《肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)的ct診斷分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)的CT診斷分析【摘要】目的：分析肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)，探討肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷。方法：回顧性分析2010年1月-2013年］月經(jīng)病理證實的50例肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)患者的CT檢查資料。結(jié)果：惡性病變32例，全部為周圍型肺癌；良性病變18例，包括結(jié)核球7例、炎性結(jié)節(jié)8例、肺錯構(gòu)瘤3例。肺癌病灶的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、小空洞征發(fā)生率高于其他種類(P〈0.05)。結(jié)論：CT對肺孤立性小結(jié)節(jié)有較高的診斷價值，是區(qū)分良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)；CT；診斷；胸膜凹陷中圖分類號R563文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號1674-6805

2、(2013)31-0001-03木文肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)是指直徑在5~15mm的結(jié)節(jié)，患者多為查體發(fā)現(xiàn)，CT大多數(shù)表現(xiàn)為類圓形，病變以原發(fā)性肺癌、結(jié)核球、炎性結(jié)節(jié)、錯構(gòu)瘤居多［1］。近年來，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，對小SPN的診斷水平有了顯著的提高?，F(xiàn)將筆者發(fā)現(xiàn)的50例小SPN的CT表現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理證實的50例肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)患者為研究對象，其中男33例，女17例，年齡30?76歲。病理結(jié)果：周圍性肺癌32例，結(jié)核球7例，炎性結(jié)節(jié)8例，錯構(gòu)瘤3例。1.2診斷方法CT設(shè)備為GE公司的16排螺旋CT機(jī)。所有患

3、者均進(jìn)行常規(guī)CT平掃：掃描在患者平靜呼吸屏氣的狀態(tài)下進(jìn)行，層厚、間距均為5rnm,從肺尖連續(xù)掃描至肺底。并做薄層增強掃描，層厚、間距1.25?2.5mn)o1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用字2檢驗及Fisher確切概率法檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果所有患者中惡性病變32例，全部為周圍型肺癌；良性病變18例，包括?結(jié)核球7例、炎性結(jié)節(jié)(含炎性假瘤)8例、肺錯構(gòu)瘤3例。肺癌病灶分葉、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征發(fā)生率高于其他良性病變(P<0.05),錯構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)是爆米花樣鈣化。詳見表1。3討論支氣管肺癌是危害人類健

4、康日益嚴(yán)重的問題，提高肺癌的治愈率以及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵是肺癌的早期診斷。試驗研究和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，正常人或高危人群的定期篩查可大大提高支氣管肺癌的早期診斷、早期治療[2-3]o本文中肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)(SPN)是指直徑大于5mm而小于15mm的圓形或類圓形病灶，一般無臨床癥狀，多為查體時發(fā)現(xiàn)。此時若能鑒別其良、惡性，這將對患者預(yù)后非常重要，因為此時的SPN若為惡性病變，則多為早期或超早期肺癌，手術(shù)切除預(yù)后良好，甚至能達(dá)到治愈。因此，如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)(SPN)是具有重要臨床意義的問題。肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)(SPN)多在查體時發(fā)現(xiàn)，X線胸片在發(fā)現(xiàn)病灶方面有一定作用

5、；而CT掃描提高了病灶與周圍組織的密度分辨率和空間分辨率，從而易于觀察病灶形態(tài)、邊界、密度以及周圍組織結(jié)構(gòu)，如血管支氣管束的改變，綜合其結(jié)果分析可提高肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病灶的診斷準(zhǔn)確率⑷。董添等［5］報道，隨著SPN病灶的增大，肺癌的可能性增高。CT發(fā)現(xiàn)不足5mm的微小結(jié)節(jié),惡性占1%以下，0.5?1.0cm的惡性可能性為35%,1~2cm的惡性可能性為50%,2~3cm的惡性可能性為80%,大于3cm的惡性可能性為97%,原則上超過3cni的腫塊，癌概率高，結(jié)節(jié)越小，良性可能性越大。本研究搜集的50例患者，術(shù)前結(jié)節(jié)表現(xiàn)的惡性征象較多,故術(shù)后惡性病例占大多數(shù)，少數(shù)結(jié)節(jié)惡性征象

6、不多，但患者要求手術(shù)，另有部分病例經(jīng)穿刺活檢病理證實。良、惡性結(jié)節(jié)在CT表現(xiàn)上也存在著差異：(1)分葉征：指病灶的輪廓并非純粹的圓形或類圓形，表面凹凸不平，是腫瘤各生長方向速度不均勻或受到支氣管、血管等結(jié)締組織阻斷所形成。良、惡性結(jié)節(jié)均可出現(xiàn)分葉征，但以惡性結(jié)節(jié)較多見。良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)分葉者一般為淺分葉，并不形成深入的切跡；深分葉者以惡性結(jié)節(jié)多見。本組患者中1例炎性假瘤和1例結(jié)核球出現(xiàn)淺分葉；而32例肺癌病例屮25例出現(xiàn)深分葉。(2)毛刺征:表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的放射狀線條影。研究報道84%?90%具有毛刺的肺孤立性結(jié)節(jié)均考慮為惡性［6］。部分肺癌病例表現(xiàn)為粗細(xì)不均的毛

7、刺，數(shù)目較少，可有扭曲；部分可表現(xiàn)為細(xì)毛刺，數(shù)目較多，圍繞腫瘤成放射狀排列。良性結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為粗長毛刺。木組患者中19例肺癌顯示出此征象。(3)胸膜凹陷征(pleuralindentation,PI)：胸膜凹陷是肺部外周病變繼發(fā)的一種常見的胸膜病理變化，胸膜凹陷征作為周闈型肺癌常見而重要的形態(tài)學(xué)征象之*,長期以來受到眾多學(xué)者的青睞，從傳統(tǒng)的X線平片到常規(guī)CT、高分辨CT以及螺旋CT,國內(nèi)、外學(xué)者就其病理基礎(chǔ)、影像學(xué)表現(xiàn)及其臨床診斷價值都有過深入研究[7-9]o它是山于腫瘤內(nèi)纖維瘢痕組織收縮，并通過瘤體鄰近的纖維網(wǎng)架傳導(dǎo)到臟層胸膜