成人氧療規(guī)范

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1、成人氧氣治療規(guī)范浙醫(yī)一院呼吸治療科一、概述氧療的目的是維持充分的組織供氧，同時降低心肺工作負荷，改善缺氧癥狀。與藥物一樣，氧氣既有其有利的一面，又有其不利的一面。原則上應給予所需的最小劑量來達到所需的效果。不斷的評估患者是氧療的關鍵，評估應包括心血管、肺、神經系統的狀態(tài)等，并應定時對一些血氧指標進行測定，以指導氧療進行。以下內容并不包括機械通氣和高壓氧治療。二、適應癥：1、低氧血癥，即動脈血氧分壓(PaO2)低于正常范圍。在吸入室內空氣的條件下，PaO2<60mmHg或者動脈血氧飽和度（SaO2）<90%；或者在特殊環(huán)境下，Pa

2、O2與SaO2未達到理想水平2、急性心肌梗死3、嚴重創(chuàng)傷4、短期治療或外科處理（比如，麻醉后復蘇，髖部手術等）三、注意事項和可能的并發(fā)癥1、長時間吸入氧濃度（FiO2）≥60%時，可發(fā)生氧中毒、吸收性肺膨脹不全和抑制支氣管粘膜纖毛運動2、當PaO2≥60mmHg時，對合并PaCO2增高的患者給予氧療可能發(fā)生呼吸抑制，常見于COPD患者3、百草枯中毒和接受博來霉素治療的患者氧療應謹慎4、在使用激光支氣管鏡檢查時，應盡可能減少氧氣的用量，以避免氣道灼傷5、當氧氣濃度提高時，火災發(fā)生可能性也增高6、與氧療相關的霧化和濕化裝置細菌污染也

3、是隱含的風險7、當有使用機械通氣支持指征時，不應用氧療來替代機械通氣四、缺陷1、對于單純貧血患者，氧療常不能改善組織缺氧和減輕癥狀2、對于循環(huán)功能不全的患者，氧療效果有限3、由于肺內、心內分流引起的低氧血癥對氧療不敏感五、預后的評估通過臨床和生理學指標的評估來判斷預后，通過患者對治療的反應來決定治療措施是否合適六、設備1、低流量系統：包括鼻導管、簡易面罩、部分重吸式面罩和無重吸式面罩。此裝置只提供病人吸入氣體的一部分，故吸入氧濃度可變。吸入氧濃度高低取決于氧流量的高低、氧療器具的貯備容量和病人呼吸方式（每分通氣量、吸氣流速）。其

4、特點是使用方便、低成本和裝置維護相對簡單，臨床上在對吸入氧濃度不作精確要求時可以使用。a、鼻導管是患者最容易耐受的氧療方式，但鼻導管常限于穩(wěn)定的、對氧濃度要求不高的患者，當流速超過6－8L/min后，患者可出現不適，包括鼻腔干燥、鼻出血。鼻導管提供的吸入氧濃度一般在40％以下。通過鼻導管提供小于4L/min的流量時，氧氣不需要被濕化。由于低流量系統輸送的氧濃度波動較大，在對患者進行臨床評估時必須注意。b、簡易面罩在輸送5~12L/min的氧氣流量時，可提供的氧氣濃度在35%~50%之間。氧氣流量設置應該大于5L/min，以防止潴

5、留在面罩內的二氧化碳被重復吸入。長時間使用普通面罩可能引起皮膚刺激和面部壓痛。同樣，簡易面罩供氧濃度也受病人呼吸方式影響。c、部分重吸式面罩、無重吸式面罩部分重吸式面罩由普通面罩外加一個儲袋構成。氧氣流量大小以吸氣時充滿儲袋1/3～1/2容量為宜。當氧氣流量在6~10L/min時，可提供大約40%~70%的氧濃度。它也屬于低流量系統。無重吸式面罩類似于部分重吸式面罩，只是它多一個單向活瓣。活瓣的位置處于面罩和儲氣袋之間，用來防止呼出氣體進入儲袋；這種儲袋氧氣流量至少為10L/min，可以提供的吸入氧濃度在60%~80%之間。它需

6、要面罩與病人臉部緊貼，并且面罩上的閥工作正常。低流量系統FiO2大致范圍*鼻導管24%-44%簡易面罩35%-50%重吸式面罩40%-70%無重吸式面罩60%-80%*AARCClinicalPracticeGuidelines2、高流量系統：提供所有患者所需吸入的氣體，保證了吸入氧濃度的精確和相對恒定，不受患者吸氣流量需求的影響，有利于對患者的臨床評估。包括文丘里面罩、氧頭罩和氧帳等。文丘里面罩在臨床上最為常用。a、目前使用的文丘里面罩可以精確的提供預定的氧氣濃度范圍在25％－50%。氧濃度越高，精確度越下降。b、霧化面罩，氣

7、管切開套管，T管和氧帳可以和高流量輸氧系統合用七、監(jiān)測1、病人a、臨床評估包括但不限于心律、呼吸和精神狀態(tài)b、生理學指標的評估：測定病人的PaO2或者SpO22、設備應經常用標準化的分析儀檢查、校準輸氧系統，如對高流量系統吸氧方式中的文丘里面罩輸出氧濃度的準確性進行評估等。所有輸氧設備每天至少檢查一次，特別是a、給使用人工氣道的患者應用氧療時b、輸送加溫加濕后的混合氣時c、給那些臨床癥狀不穩(wěn)定或需要使用≥50％氧濃度患者應用時八、感染控制在通常環(huán)境下，低流量氧療系統（包括鼻導管和普通面罩）不至于帶來嚴重的感染風險，因此不需要周期

8、性更換；當氧療聯合使用加溫濕化器和霧化器，特別是當應用在有人工氣道的患者身上時，可能帶來嚴重的感染風險。由于缺乏權威研究來支持，設備的更換頻率應因人而異、因環(huán)境而異。