成人急診氧療指南

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1、成人急診氧療指南《成人急診氧療指南》《臨床急診雜志》2009年12月第10卷第6期武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科翻譯于英國胸科協(xié)會（BTS）-2008-10《成人長期氧療指南》2015年11月愛爾蘭胸科協(xié)會（ITS），主要目的是為家庭氧療提供標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)，主要設(shè)計(jì)成人長期氧療患者的評估，夜間氧療，流動氧療，短脈沖氧療，家庭氧療，隨訪等成人急診氧療新指南氧氣作為一種藥物，（1）主要用來治療低氧血癥，這是文獻(xiàn)中提到的唯一適應(yīng)證。（2）呼吸困難的患者氧療并不總是必需的，而且治療目標(biāo)也不明確。（3）因此氧療也常用于呼吸

2、困難(非低氧血癥)或有可能發(fā)展為低氧血癥的患者，但目前尚無證據(jù)證明是否有效。（不反對）（4）對于有發(fā)展為高碳酸血癥呼吸功能不全(如COPD)趨勢的患者，盡管低氧血癥引起死亡的速度比高碳酸血癥引起的死亡速度快，但若氧療不當(dāng)，可能引起的高碳酸血癥昏迷仍是非常危險的注意在某些情況下組織的高氧狀態(tài)對機(jī)體具有潛在的損傷。病例172歲老年男性COPD患者，有吸煙史，長期接受支氣管舒張藥治療和長期家庭氧療。因?yàn)楹粑δ懿蝗?在家發(fā)生呼吸困難，并迅速惡化，以1L／Min氧流量鼻導(dǎo)管吸氧，動脈血氧飽和度Sat02為84％

3、)，由急救車送人急診室。到達(dá)時使用的是氧氣袋面罩吸氧，SatO2為95％。病例281歲老年男性，患有慢性缺血性高血壓性心臟病，因充血性心力衰竭在內(nèi)科進(jìn)行治療?；颊咴V呼吸困難，查SatO2為94％。醫(yī)生予以鼻導(dǎo)管氧療，流量2L／min，患者SatO2提高到98％。1動脈血氧飽和度(SatO2)的價值以及低氧血癥、缺氧、高碳酸血癥和呼吸功能不全的定義(1)動脈血氧飽和度(SatO2)①對于70周歲以下的成人患者，正常范圍是96％～98％(70周歲以上患者是95％～98％)。②一些慢性肺部疾病或神經(jīng)肌肉疾病的

4、患者，盡管他們的臨床情況是穩(wěn)定的，但SatO2值也可在正常范圍以下。③健康人在睡眠狀態(tài)時Sat02也可短暫降至90％。(2)血氧分壓(PaO2)與年齡和海拔有關(guān)，因此血氧分壓平均值的參考范圍是(海平面呼吸空氣時)99.9(18歲)～88．8mmHg(64歲以上)。所測得的SpO2與血?dú)夥治鰷y得的SaO2之間存在一定的差異。計(jì)算公式分別為:動脈血氧飽和度(SatO2)與脈搏氧飽和度（SpO2）的關(guān)系由公式不難看出,通常情況下,SpO2值要稍大于SaO2值,且在一些特殊的病理情況下(如一氧化碳中毒、高鐵血紅

5、蛋白血癥等其他因素的干擾下)SpO2不能真實(shí)可靠地反映SpO2,故SpO2在多數(shù)情況下雖可減少血?dú)夥治龅拇螖?shù),便于及時發(fā)現(xiàn)病人是否存在低氧血癥、組織灌注不足等異常情況,但不可完全替代動脈血?dú)夥治鏊鶞y得的SaO2。脈搏氧飽和度監(jiān)測在急診及創(chuàng)傷外科中的臨床應(yīng)用杜喜英護(hù)理研究2004年7月第18卷第7期下半月版影響SpO2的因素1、COHb的影響、MetHb的影響2、Hb量的影響Hb即使為23g/L～87g/L(2.3g/dl～8.7g/dl)(貧血),SpO2仍可準(zhǔn)確地反映SaO2，但是在缺氧時,SpO2在

6、一定程度上易于低估SaO2,Hb量越低，這種低估的程度越高。（缺氧時，Hb量越低，SpO2在一定程度上易于低估SaO2）3、低灌注的影響心輸出量(cardiacoutput)的降低、低溫、體循環(huán)血管阻力的增加、休克、血管收縮劑的應(yīng)用等導(dǎo)致組織低灌注的因素可造成SpO2的信號減弱、SpO2的數(shù)值不能讀取或錯誤的SpO2低值。（SpO2不能讀取或偏低）4、其他因素：如染料，用藥，指甲，外周光等SpO2與PaO2的關(guān)系Sao2與PaO2相對應(yīng)表Sao2（%）50607080909192939495969798

7、99PaO2（mmHg）2731374457606366697481921101592、什么情況下可以懷疑有低氧血癥，通過什么檢查可以證明是否有低氧血癥?呼吸困難和皮膚紫紺是低氧血癥的主要臨床表現(xiàn)，低SatO2(低于80％～85％)、低灌注(休克狀態(tài))、貧血和一氧化碳中毒等情況會使靠血氧含量為依據(jù)的評價不可靠。在這些情況下，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行動脈血?dú)?ABG)分析，使我們能夠正確地獲得患者的PaCO2和酸堿平衡情況，以及準(zhǔn)確PO2值。3、給氧方式的選擇鼻導(dǎo)管：最常用的低流量系統(tǒng)(患者耐受性好，價格便宜)，缺點(diǎn)是供

8、氧濃度不精確，不恒定(約24％為1L／min，40％為5～6L／min)簡易面罩：氧流量為5～10L／min，氧濃度為40％～60％。氧流量不能低于5L／min，以避免患者再次吸入Co2。文氏管面罩：空氣和氧氣的混合氣體，精確的氧濃度，以24％～28％～35％～40％～60％的設(shè)定值遞增。正是因?yàn)橛羞@種設(shè)定方式，我們不用通過提高氧濃度來調(diào)節(jié)(對呼吸頻率增快的患者很有效)。連接儲存袋的高濃度面罩：氧流量為10～15L／min，氧濃度為60％～