1例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血致休克患者的搶救護(hù)理體會(huì)

《1例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血致休克患者的搶救護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、1例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血致休克患者的搶救護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】宮腔積宮腔積血為剖宮產(chǎn)術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力所致，屬隱性出血。因出血不向外流，積于宮腔和陰道內(nèi)，易被忽視。短時(shí)間內(nèi)大量出血可很快出現(xiàn)休克，持續(xù)少量出血，同樣也可逐漸形成休克。因發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦往往因麻醉藥的作用，反應(yīng)不敏感，加之術(shù)中創(chuàng)傷、體質(zhì)虛弱，一旦積血發(fā)生休克，如不及時(shí)救治，則可危及產(chǎn)婦生命。我院對(duì)2005年2月20日遇到的1例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血而致休克的產(chǎn)婦采取快速補(bǔ)液、輸血、促進(jìn)宮縮等措施，使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安?，F(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1病歷摘要患者

2、，女，27歲，2005年2月19日以孕足月臀位巨大兒入院待產(chǎn)。入院檢查:體溫36.2℃，脈搏84次/min，呼吸21次/min，血壓113/75mmHg，血紅蛋白90g/L，宮口未開。2月20日上午10時(shí)進(jìn)手術(shù)室行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中順利取出一活嬰。術(shù)后11時(shí)30分返回病房，產(chǎn)婦清醒。檢查:血壓98/60mmHg，脈搏90次/min，子宮較軟，宮底位于臍下，陰道無流血，切口無滲血。12時(shí)測(cè)血壓90/60mmHg，脈搏100次/min，陰道及切口均無出血。加快輸液速度。12時(shí)30分再測(cè)血壓下降到60/45mmHg，脈搏118次/min。產(chǎn)婦

3、出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、呼吸急促，懷疑為宮腔積血而致休克。立即按壓子宮，經(jīng)陰道流出大量血液（內(nèi)有血塊）約1500ml，繼續(xù)快速補(bǔ)液、吸氧，并增加一條靜脈通路，輸新鮮血800ml，肌肉注射催產(chǎn)素20u，每6h重復(fù)使用，同時(shí)針刺合谷、三陰交，持續(xù)子宮按摩。經(jīng)過及時(shí)有效地?fù)尵龋?h后癥狀改善，脈搏90次/min，血壓75/60mmHg。10天后產(chǎn)婦痊愈出院。2護(hù)理體會(huì)2.1宮底觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，除常規(guī)觀察生命體征、切口情況以及各管道是否通暢外，要著重觀察宮底高度。術(shù)后正常宮底高度在臍下或約平臍，若發(fā)現(xiàn)宮底升高，應(yīng)立即按壓子宮，排出積血。同時(shí)

4、注射宮縮劑，促進(jìn)子宮收縮。2.2脈搏觀察由于機(jī)體代償功能，短時(shí)間內(nèi)大量宮腔出血，往往產(chǎn)婦血壓下降不明顯，而首先出現(xiàn)脈搏改變。若脈搏變快變?nèi)?，提示有宮腔積血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。2.3面色觀察由于麻醉藥物的作用尚未消除，產(chǎn)婦可能有面色蒼白。但若出現(xiàn)頭暈、口渴、煩躁、氣促、出冷汗、表情淡漠等情況，應(yīng)提高警惕，查找原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以免延誤病情。2.4分泌物觀察宮口未開的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后，因?qū)m腔積血出現(xiàn)凝血塊堵住宮口而無陰道流血，或經(jīng)陰道流出一種淡紅色或淡黃色分泌物，此時(shí)要注意宮腔積血的其他征象。2.5術(shù)前了解產(chǎn)婦情況如巨大胎兒

5、使宮壁過度膨脹，多產(chǎn)孕婦子宮肌纖維減少而結(jié)締組織增多，滯產(chǎn)使子宮肌纖維疲勞、子宮發(fā)育不良等，術(shù)后均易使宮縮乏力，而致宮腔出血。2.6術(shù)后注意情況術(shù)后2h內(nèi)一定要嚴(yán)密觀察，并不時(shí)按摩宮體，壓出宮腔內(nèi)積血，促進(jìn)子宮收縮。2.7做好心理護(hù)理一旦發(fā)生失血性休克，護(hù)理人員切勿驚惶失措，一定要保持清醒的頭腦，操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，忙而不亂。邊搶救邊安慰產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦相信病情很快會(huì)好轉(zhuǎn)，消除其緊張和恐懼心理，以免加重休克。2.8氧氣吸入持續(xù)給予氧氣吸入直至癥狀緩解。2.9嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度輸血時(shí)，須經(jīng)兩人同時(shí)核對(duì)無誤后方可輸入，并注意觀察有無輸血反應(yīng)。

6、2.10嚴(yán)密觀察休克糾正情況定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，觀察面色，注意尿量變化。正確估計(jì)失血量，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意心肺功能。宮腔積血雖為剖宮產(chǎn)術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，但只要護(hù)理人員高度重視，術(shù)后嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，即有可能防止此并發(fā)癥的發(fā)生，或避免使其造成嚴(yán)重后果。（編輯喬曉）作者單位:025550內(nèi)蒙古赤峰市阿魯科爾沁旗醫(yī)院作者：付洪花