卡孕栓治療擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血臨床觀察

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1、卡孕栓治療擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血臨床觀察【摘要】目的：觀察口服卡孕栓治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血的效果。方法:將2008年5月至2010年5月2年中擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生宮腔積血的120例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組予以卡孕栓舌下含服，觀察2組宮血轉(zhuǎn)歸的情況。結(jié)果:觀察組的子宮復(fù)舊明顯好于對(duì)照組，并且對(duì)宮腔積血的治愈率達(dá)到90%,顯著高于對(duì)照組的77%,有效降低了清宮術(shù)的應(yīng)用。結(jié)論：卡孕栓治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血效果顯著，用藥方便值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；宮腔積血；卡孕栓;晚期產(chǎn)后出血；子宮復(fù)舊【中圖分類號(hào)】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)J1008-6455(20

2、11)04-0133-01剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及陰道分娩，術(shù)后較易發(fā)生宮腔積血若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，即可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。本文采用卡孕栓口服治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血取得了良好的臨床效果，不僅降低了產(chǎn)后出血率而且減少了清宮術(shù)的應(yīng)用，報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料：我院2008年5月-2010年5月行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)1360例，均于術(shù)后5天行超聲常規(guī)探查，提示宮腔積血者120例，年齡22-40歲（平均年齡34歲），孕周38周-41周（平均孕周38周），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重及妊娠合并癥分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法:觀察組和對(duì)照組所有產(chǎn)婦術(shù)

3、后第一天均下床活動(dòng)，術(shù)后第5天行常規(guī)盆腔超聲，觀察組產(chǎn)婦給予卡孕栓一枚舌下含服，12小時(shí)一次，連用4天，對(duì)照組口服五加生化膠囊6粒，8小時(shí)1次，連用3天，產(chǎn)后14天來(lái)院超聲復(fù)查，觀察子宮復(fù)舊和宮腔積血的情況。1.3療效判定：宮腔積血完全消失為治愈，積血仍然持續(xù)存在，最大徑線W1.5公分為較輕，于產(chǎn)后42天門診隨均可恢復(fù)正常，積血仍然持續(xù)存在，且最大徑線＞1.5公分者為未愈，予以超聲指導(dǎo)下清宮術(shù)，清出組織送病理檢查，病理結(jié)果回報(bào)顯示均為血凝塊及變性的蛻膜。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用spssl3.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x平方檢驗(yàn)，p小于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.

4、5結(jié)果，見表1,表2。表1表2(1)與對(duì)照組比tl.857pO.06(2)與對(duì)照組比t-0.837p0.404(3)差值(深度變化)差異有顯著性t3.203pO.002o2結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后14天行超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組子宮復(fù)舊較對(duì)照組效果好，兩組宮腔測(cè)量縮小程度，說明有顯著性的差異。說明口服卡孕栓促進(jìn)子宮復(fù)舊的效果較口服五加生化膠囊好。2.2觀察組較對(duì)照組宮腔積血情況明顯減少，清宮率降低，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后宮腔積血、剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的特征是發(fā)病時(shí)間較晚，術(shù)后三周以上為多，甚至發(fā)生在產(chǎn)褥期以后。病因以子宮切口感染潰瘍?yōu)槭?，其次才是子宮復(fù)舊

5、不良，胎盤胎膜殘留等。引起子宮切口感染潰瘍出血的原因,除清宮術(shù)指征不當(dāng)及其他特別因素外，宮腔積血繼發(fā)壞死組織積聚，誘發(fā)感染也是重要的因素之一。同正常經(jīng)陰道分娩相比擇期剖宮產(chǎn)發(fā)生宮腔積血概率高，其主要原因：(1)擇期剖宮產(chǎn)術(shù)宮頸管依然存在，尚未擴(kuò)張，因?yàn)樵袐D血中縮宮素和前列腺素的濃度于分娩發(fā)動(dòng)之后方可達(dá)到高峰而擇期剖宮產(chǎn)是在分娩發(fā)動(dòng)之前實(shí)施的，導(dǎo)致術(shù)后宮腔積血排出不暢。(2)手術(shù)縫合對(duì)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)不良，使子宮過屈，不利于積血排出。3.2本文是針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一宮腔積血采用卡孕栓口服進(jìn)行治療，由此預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。促進(jìn)子宮收縮，減少術(shù)后宮腔積血，卡孕栓

6、是人工合成的前列腺素PcFia的衍生物，主要靶器官是子宮,對(duì)子宮平滑肌有明顯的興奮作用，且活性較強(qiáng)，一般在5分鐘之內(nèi)即可對(duì)在位子宮產(chǎn)生興奮作用，可持續(xù)60分鐘，對(duì)其它器官很少產(chǎn)生副作用，舌下含服吸收快、起效快。研究采用舌下含服給藥，并且同五加生化膠囊進(jìn)行對(duì)比結(jié)果顯示：口服卡孕栓兩枚每十二小時(shí)，連用五天后的病例，子宮復(fù)舊顯著優(yōu)于五加生化膠囊，卡孕栓通過加強(qiáng)子宮收縮促進(jìn)子宮復(fù)舊。目前利用卡孕栓治療剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的宮腔積血尚未報(bào)道，我們經(jīng)過兩年對(duì)120例患者的觀察分析，用卡孕栓舌下含服治療宮腔積血收到了良好的效果，60例中治愈及好轉(zhuǎn)分別為54例和4例，治愈率顯著高于對(duì)照組，僅有2例

7、效果不滿意行清宮術(shù)?；颊哂盟幒笞訉m明顯節(jié)律性收縮及陰道內(nèi)排除陳舊性積血?？ㄔ兴ú粌H可以促進(jìn)子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，同時(shí)還能夠軟化宮頸，擴(kuò)張宮頸管，利于宮腔內(nèi)血塊及壞死組織由宮腔通過宮頸管向陰道內(nèi)流動(dòng)，顯著降低了術(shù)后清宮率，整個(gè)用藥過程中個(gè)別病例出現(xiàn)腹瀉，未給予特殊處理繼續(xù)用藥，而癥狀自行緩解，無(wú)一例出現(xiàn)給藥所引發(fā)的寒戰(zhàn)高熱等癥狀?？ㄔ兴ㄓ盟幏奖愀狈磻?yīng)小療效確切，且價(jià)格便宜，是一種廣泛開展應(yīng)用的方法，值的推廣。參考文獻(xiàn)[1]成和群?評(píng)價(jià)學(xué)中的理論分析?中國(guó)期刊網(wǎng).[2]孫玉?發(fā)展性評(píng)價(jià)的現(xiàn)實(shí)意義?延邊學(xué)院學(xué)報(bào)