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《4078例剖宮產(chǎn)指征分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、4078例剖宮產(chǎn)指征分析作者：方超單位：277500山東滕州市婦幼保健院【摘要】目的：分析2006年1月～2008年12月剖宮產(chǎn)指征掌握情況。方法：對4078例剖宮產(chǎn)病例進行回顧性分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)率為31.35%，主要剖宮產(chǎn)指征為難產(chǎn)、胎兒窘迫、社會因素等。結(jié)論：規(guī)范術(shù)前診斷，提高產(chǎn)科質(zhì)量，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，排除社會因素的干擾，降低剖宮產(chǎn)率?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)指征剖宮產(chǎn)率 AbstractObjective:AnalyzesinJanuary,2006～2008yearinDecemberc-section
2、torefertodraftskeepsabreastofthesituation.Methods:Carriesonthereviewanalysisto4078examplec-sectioncase.Results:Thec-sectionrateis31.35%,themainc-sectionreferstodraftsforthedifficultlabor,thefetaldistress,thesocialfactorandsoon.Conclusion:Beforethestandardtechni
3、quediagnoses,improvesobstetricsquality,graspsthec-sectiontorefertostrictlydrafts,removesthesocialfactorthedisturbance,reducesthec-sectionrate. keywordsthec-sectiontechnique;c-sectionreferstodrafts;c-sectionrate資料與方法2006～2008年收治分娩的孕婦數(shù)共13006例，其中剖宮產(chǎn)4078例（31.35%）。
4、剖宮產(chǎn)孕婦中，年齡16～48歲，平均27歲。初產(chǎn)婦3233例(79.28%)，經(jīng)產(chǎn)婦845例(20.72%)。方法：應(yīng)用回顧性分析方法，統(tǒng)計所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)指征，計算剖宮產(chǎn)率，數(shù)據(jù)進行檢驗。結(jié)果剖宮產(chǎn)率的變化：從2006～2008年間剖宮產(chǎn)率穩(wěn)中有降，2008年比2006年明顯下降，X2=138.71，P<0.01,差異有顯著性。剖宮產(chǎn)指征中，難產(chǎn)占第1位，但有逐年下降的趨勢，2008年比2006年明顯降低（X2=196.38，P<0.001）,有顯著性差異。社會因素剖宮產(chǎn)有逐步上升趨勢。結(jié)果見表1、
5、表2。表12006～2008年剖宮產(chǎn)率變化(略)表23年剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比(略) 討論3年來我院剖宮產(chǎn)率穩(wěn)中有降。與我院開展孕婦學(xué)校和導(dǎo)樂分娩、無痛分娩有很大關(guān)系，但與世界衛(wèi)生組織提出的剖宮產(chǎn)率不超過15%的目標仍有距離。原因分析：①手術(shù)安全性提高：由于剖宮產(chǎn)技術(shù)的普及、手術(shù)時間明顯的縮短以及麻醉技術(shù)的改進，術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的使用以及抗生素的廣泛應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)的安全性有了很大提高。②難產(chǎn)始終位于剖宮產(chǎn)指征的首位。但有部分病例尚未經(jīng)充分試產(chǎn)過早剖宮產(chǎn)，使之失去了陰道分娩的機會。所以應(yīng)努力提高產(chǎn)科醫(yī)師處理難產(chǎn)的水平，熟練掌握
6、陰道助產(chǎn)技術(shù)，不必過分依賴剖宮產(chǎn)。另外，還要在孕期對孕婦進行合理營養(yǎng)指導(dǎo)，避免營養(yǎng)過勝并適當活動，減少巨大兒的發(fā)生率。③胎兒窘迫居第2位。由于連續(xù)胎兒心電監(jiān)護儀的應(yīng)用，使“胎兒窘迫”的診斷率明顯提高，實際上部分病例存在診斷過度情況。目前監(jiān)測方法都存在一定的假陽性，應(yīng)對胎兒、胎盤、臍帶、羊水、母體情況等進行綜合分析，力求做到既不盲目增加手術(shù)產(chǎn)率又不延誤治療，這樣以胎兒窘迫指征的剖宮產(chǎn)率就會有所下降。④社會因素是人為地放寬剖宮產(chǎn)指征，是剖宮產(chǎn)升高的重要因素。新的醫(yī)療事故處理條例的實行，醫(yī)患矛盾突出
7、，醫(yī)療糾紛增多，風(fēng)險增大，使醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員面對堅決要求手術(shù)的無指征剖宮產(chǎn)，非絕對指征(如臀位、瘢痕子宮、羊水過少、過期妊娠、巨大兒等)及需要陰道助產(chǎn)(如產(chǎn)鉗，胎吸)時，往往過分尊重產(chǎn)婦的要求等，均為近年非醫(yī)學(xué)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高的原因。如何降低剖宮產(chǎn)率：①規(guī)范術(shù)前診斷，提高產(chǎn)科質(zhì)量。對胎兒窘迫不能單憑胎動異常或單次NST無反應(yīng)而診斷，應(yīng)綜合胎動、羊水混濁程度，NST、OCT或CST、胎兒心電圖、胎兒生物物理評分等綜合判斷。對于難產(chǎn)中頭盆不稱要在臨產(chǎn)后，嚴密觀察產(chǎn)程進展，給予充分的試產(chǎn)后才能嚴格診斷，而且產(chǎn)科醫(yī)師要
8、掌握陰道助產(chǎn)的技術(shù)，提高診斷處理難產(chǎn)的技術(shù)水平，同時要加強產(chǎn)前B超診斷的水平，避免因B超的提示誤導(dǎo)手術(shù)。②嚴把剖宮產(chǎn)指征關(guān)，排除社會因素的干擾。對剖宮產(chǎn)指征嚴格把關(guān)，由具備一定豐富的臨床經(jīng)驗的產(chǎn)科主治以上的醫(yī)師決定是否需要行剖宮產(chǎn)。孕婦劇烈疼痛和緊張情緒可導(dǎo)致胎兒窘迫和酸堿平衡紊亂，亦可引起宮縮異常和產(chǎn)程的不正常進展［1］。加強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心
