684例剖宮產(chǎn)指征分析

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1、684例剖宮產(chǎn)指征分析【關(guān)鍵詞】宮產(chǎn)【摘要】目的探討2000年1月～2003年12月我院剖宮產(chǎn)指征掌握情況。方法對684例剖宮產(chǎn)病例進行回顧性分析。結(jié)果2000年剖宮產(chǎn)率31.6%，2001年剖宮產(chǎn)率50.2%，2002年剖宮產(chǎn)率57.2%，2003年剖宮產(chǎn)率66.1%，4年平均剖宮產(chǎn)率50.0%。主要指征:妊娠并發(fā)癥（26.2%），骨盆異常（13.3%），社會因素（10.8%），引產(chǎn)失?。?.9%），巨大兒（7.7%），臀位（5.3%），瘢痕子宮（4.7%）。結(jié)論加強孕產(chǎn)期保健，使產(chǎn)婦正確認識分娩是個生理過程，增強分娩自信心;同時醫(yī)生應(yīng)正確掌握剖宮產(chǎn)指征

2、，并應(yīng)提高陰道助產(chǎn)技術(shù)。關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)率指征90年代以后，剖宮產(chǎn)率迅速提高，并呈逐年上升趨勢。如何降低剖宮產(chǎn)率、促進自然分娩，已成為擺在我們產(chǎn)科工作者面前的一大難題。本文通過分析我院2000年1月～2003年12月近4年剖宮產(chǎn)指征掌握情況，以探討剖宮產(chǎn)率高的原因及如何盡可能地降低剖宮產(chǎn)率。1資料與方法1.1一般資料我院2000年1月～2003年12月分娩總數(shù)1367例，剖宮產(chǎn)684例，平均剖宮產(chǎn)率50.0%，年齡19～40歲，孕周33～42周。1.2方法對本組資料中所有剖宮產(chǎn)指征進行回顧性分析，統(tǒng)計各項指征的構(gòu)成比。1.3統(tǒng)計學(xué)處理使用Excel軟件進

3、行統(tǒng)計學(xué)分析計算相應(yīng)的構(gòu)成比和率。2結(jié)果2.1每年的剖宮產(chǎn)率2000年分娩總數(shù)384例，剖宮產(chǎn)123例，剖宮產(chǎn)率32.0%。2001年分娩總數(shù)341例，剖宮產(chǎn)172例，剖宮產(chǎn)率50.4%。2002年分娩總數(shù)360例，剖宮產(chǎn)206例，剖宮產(chǎn)率57.2%。2003年分娩總數(shù)277例，剖宮產(chǎn)183例，剖宮產(chǎn)率66.1%?？梢钥闯銎蕦m產(chǎn)率在逐年提高。2.2剖宮產(chǎn)手術(shù)指征剖宮產(chǎn)手術(shù)指征統(tǒng)計中，當同一病例有幾個指征時，以第一指征為準進行統(tǒng)計。684例剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征及構(gòu)成比見表1。表1剖宮產(chǎn)指征及其構(gòu)成比剖宮產(chǎn)指征主要包括骨盆異常、社會因素、引產(chǎn)失敗、巨大兒、臀位、瘢

4、痕子宮、胎兒宮內(nèi)窘迫等。妊娠并發(fā)癥中，胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、羊水過少是其主要指征。妊娠合并癥中，以糖代謝異常、心臟疾病為其主要指征，主要為感染、不良產(chǎn)史、產(chǎn)程異常、產(chǎn)前出血、產(chǎn)道腫瘤。2.3剖宮產(chǎn)指征的掌握情況見表2。表2剖宮產(chǎn)手術(shù)指征掌握情況分析從表2中可見幾種常用指征應(yīng)用情況:有前次剖宮產(chǎn)史的孕婦剖宮產(chǎn)率100%，5例臀助產(chǎn)，2000年1例，2001年4例，均為外地孕婦，來院較晚，失去了做剖宮產(chǎn)的機會。臀位100%做了剖宮產(chǎn)。雙胎剖宮產(chǎn)率83.3%，2例自然分娩者，1例為外地孕婦，來院時宮口已開大，產(chǎn)婦經(jīng)濟條件困難，要求陰道分娩;另1例為產(chǎn)前診斷

5、為單胎，娩出1個孩子后，發(fā)現(xiàn)還有1個胎兒。由此也可以看出，臀位、雙胎并不是剖宮產(chǎn)絕對指征。單臀位、或雙胎一頭一臀位，可在嚴密觀察下陰道分娩。妊高征的剖宮產(chǎn)率為68.8%。55例剖宮產(chǎn)中，重度妊高征12例，占21.8%，輕中度妊高征占78.2%。2.4684例剖宮產(chǎn)婦其娩出新生兒694例，新生兒阿氏評分≤7分26例，新生兒窒息率3.7%，新生兒阿氏評分>7分668例，占96.3%。3討論3.1剖宮產(chǎn)率高的原因剖宮產(chǎn)雖然是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，合理地使用剖宮產(chǎn)術(shù)，適當?shù)靥岣咂蕦m產(chǎn)率對降低圍產(chǎn)兒死亡率有一定的作用。但剖宮產(chǎn)率升高到一定程度后再繼續(xù)升高并

6、不能使圍產(chǎn)兒死亡率、剖宮產(chǎn)新生兒死亡率下降［1］。剖宮產(chǎn)較陰道分娩更易引起出血、感染等并發(fā)癥，并對以后的再次分娩甚至婦科手術(shù)帶來不良影響。從我院的資料可看出:每年的剖宮產(chǎn)率在逐漸增加。2000年剖宮產(chǎn)率為31.6%，2003年達到66.4%，超出世界衛(wèi)生組織提出的剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%的目標4倍之多。分析其中的原因，首先是產(chǎn)婦及家屬對孩子的重視，不愿孩子冒絲毫的風(fēng)險，害怕孩子因產(chǎn)程長而受到擠壓、缺氧、產(chǎn)生智力障礙，甚至片面地認為剖宮產(chǎn)可使胎兒頭部不受擠壓、智商高。其次是產(chǎn)婦自身的原因。計劃生育政策的實施使初產(chǎn)婦的比例提高，產(chǎn)婦普遍缺乏對分娩的心理準備，對分

7、娩充滿恐懼，害怕產(chǎn)痛，不愿忍受十幾個小時的分娩疼痛。有些產(chǎn)婦即使產(chǎn)程初期不選擇剖宮產(chǎn)，而隨著產(chǎn)程進展，越來越強烈的宮縮痛，使她們失去了自己分娩的信心。產(chǎn)程進展緩慢、產(chǎn)婦疲勞，最終以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。再者，醫(yī)療糾紛的增加，使醫(yī)務(wù)人員盡可能放松剖宮產(chǎn)指征，陰道分娩中不可預(yù)測的因比剖宮產(chǎn)更多，醫(yī)務(wù)人員不愿冒風(fēng)險讓產(chǎn)婦試產(chǎn)，如臨界骨盆、或剖宮產(chǎn)再孕（去除了第一次剖宮產(chǎn)指征），均選擇剖宮產(chǎn)，因一旦試產(chǎn)不成功，可能就會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，沒有哪一個醫(yī)務(wù)人員甘愿冒這個險。最后，人們對生活質(zhì)量的要求越來越高。剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷改進，如橫切口、包埋縫合、愈合快、瘢痕小、不影響美觀、又

8、保持了陰道的相對完整性，也是很多孕婦選擇剖宮產(chǎn)的原因之一。3.2如