醫(yī)療百日安全專項(xiàng)檢查反饋

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1、醫(yī)療百日安全專項(xiàng)檢查反饋（手術(shù)預(yù)防用抗菌藥部分）依據(jù)衛(wèi)生部“醫(yī)療百日安全專項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)務(wù)處組織對(duì)我院下列表中10個(gè)科室進(jìn)行了圍手術(shù)期抗菌藥應(yīng)用檢查，每科室隨機(jī)抽查手術(shù)后5天以上病歷一份，對(duì)照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（附后），結(jié)合手術(shù)情況給予綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果如下：1、抗菌藥選擇：心外科所抽查病歷用藥符合《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào)），其他科室選擇用藥欠規(guī)范。2、首次用藥時(shí)間：8個(gè)科室符合規(guī)定。3、術(shù)后用藥時(shí)間：所查10個(gè)科室均不達(dá)標(biāo)，骨關(guān)節(jié)科相對(duì)較好。具體情況見下表：科室住院號(hào)手術(shù)類型手術(shù)持續(xù)

2、時(shí)間抗菌藥應(yīng)用首次給藥用藥總時(shí)間神經(jīng)外西760393清潔8h頭孢替安+依替米星手術(shù)室7天胃腸外769572清-污3h美羅西林/舒巴坦+奧硝唑手術(shù)室＞5天心外768292清潔5.5h頭孢替安手術(shù)室＞7天泌尿外768118清-污7.5h頭孢哌酮/舒巴坦+莫西沙星+替硝唑術(shù)后13天兒泌外762832清-污2h頭孢替唑+奧硝唑手術(shù)室10天婦科7692832清潔4.5h哌拉西林/三唑巴坦+奧硝唑手術(shù)室＞7天骨關(guān)節(jié)科769067清潔2h哌拉西林/三唑巴坦手術(shù)室5天肝移植768713清-污3.5h美洛西林/舒巴坦+奧硝唑

3、術(shù)前2h＞5天消化西768948介入頭孢孟多+奧硝唑術(shù)前1天6天胸外東769303清-污3h頭孢替安+依替米星手術(shù)室＞6天建議各臨床科室根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào)文件，結(jié)合本科室具體情況，制定本科室抗菌藥應(yīng)用指南，規(guī)范抗菌藥應(yīng)用。附：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)該標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào)文件制定。1、外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)

4、口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物

5、的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐

6、甲氧西林葡萄球菌檢出率高的科室，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。2、外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥方法接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小

7、時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。醫(yī)務(wù)處醫(yī)院感染管理辦公室2009年6月3日