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《醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動考核細(xì)則》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、姜衛(wèi)醫(yī)〔2009）3號姜堰市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《姜堰市2008年?2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動考核細(xì)則》的通知各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：根據(jù)市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部《2008年?2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動方案》的通知（姜衛(wèi)醫(yī)[2009]1號）要求，衛(wèi)生局制定了《姜堰市2008年~2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動考核細(xì)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請各單位對照該《考核細(xì)則》認(rèn)真抓好落實(shí)，并做好迎接市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳、國家衛(wèi)生部的檢查、督查、抽查的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。以上通知，希遵照執(zhí)行。二OO九年二月十三日主題詞：醫(yī)療安全檢查通知抄送：泰州
2、市衛(wèi)生局。共印10份姜堰市2008年?2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動考核細(xì)則被考核單位：考核時間:考核項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)得分一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全管理體系醫(yī)院有健全的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，有計劃、有步驟地開展專項(xiàng)活動，層層落實(shí)責(zé)任，職責(zé)明確；開展全員醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識5查閱文件資料、會議記錄未成立活動領(lǐng)導(dǎo)小組扣1分，未成立醫(yī)療質(zhì)量考核小組扣1分，未成立醫(yī)療安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組扣1分，未開展此專項(xiàng)活動扣1分，無相關(guān)會議記錄扣1分。二、加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理的核心制
3、度，崗位職責(zé)明確，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核，嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范（試行）》及時規(guī)范書寫醫(yī)療文件，定期質(zhì)量評價；加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度的落實(shí)10查閱相關(guān)資料，隨機(jī)抽取2份歸檔病歷及3份在架病歷未將核心制度及崗位職責(zé)裝訂成冊扣1分；無“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃及“三基”考核扣1分，未進(jìn)行醫(yī)患溝通扣2分，未規(guī)范及時書寫病歷等醫(yī)療文件扣5分。三、規(guī)范處置醫(yī)患糾紛建立有醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛，制定重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故10查閱相關(guān)資料未成立醫(yī)患糾紛處置領(lǐng)導(dǎo)小組扣1分，未制定預(yù)案扣1分，發(fā)生II級醫(yī)
4、療事故不得分，發(fā)生重大醫(yī)療糾紛未及時報告扣2分。四、強(qiáng)化對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)控完善各項(xiàng)醫(yī)療安全管理制度，建立健全質(zhì)控組織，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，認(rèn)真落實(shí)診療規(guī)范，確保診療規(guī)范和醫(yī)療安全措施落實(shí)到位20參照衛(wèi)生部《活動方案》中重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的檢查要求進(jìn)行考核，查閱相關(guān)資料及實(shí)地察看有一項(xiàng)不符要求扣1分。五、加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為健全護(hù)理管理組織，認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院《護(hù)士條例》，落實(shí)護(hù)理人員基本配置標(biāo)準(zhǔn)，持證上崗；加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量考核，規(guī)范危重癥護(hù)理管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和水平；有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案；強(qiáng)化護(hù)理不良事件報告10查閱相關(guān)資料未成立
5、護(hù)理管理領(lǐng)導(dǎo)小組扣1分；根據(jù)《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定，病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0.4:1,每下降0.1扣2分；護(hù)理人員未取得護(hù)士上崗證有1人扣1分。無護(hù)理質(zhì)量考核扣1分，無預(yù)案扣1分，無考核項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)得分護(hù)理不良事件報告制度扣1分。六、嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)分級分類管理及技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)有手術(shù)范圍審批記錄并裝訂成冊；實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度；加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制；重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)證、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理；規(guī)范執(zhí)業(yè)率100%10查閱相關(guān)資料，抽取任意2例手術(shù)病歷有一項(xiàng)不符合
6、扣2分。七、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障患者及醫(yī)務(wù)人員安全按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實(shí)管理感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，建立有醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負(fù)責(zé)，職責(zé)明確，加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，落實(shí)醫(yī)院感染的病例監(jiān)察、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度10查閱相關(guān)資料及現(xiàn)場察看有一項(xiàng)不符合扣1分。八、加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件隊伍建設(shè)，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，能及時應(yīng)對和處置，對重大突發(fā)事件發(fā)生早期能妥善處理5查閱相關(guān)資料，實(shí)地調(diào)查無預(yù)案扣2分,應(yīng)急小組成員不符合要求扣2分，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理程序不熟悉扣2分。九、加強(qiáng)藥械管理成立有
7、專門的藥械管理委員會，人員職責(zé)分工明確，過期藥物不良反應(yīng)報告制度，藥械進(jìn)、銷、存必須進(jìn)有“三證”、銷有登記、存有記錄，規(guī)范進(jìn)貨渠道，確保廣大人民群眾用藥、用械安全10查閱相關(guān)資料未成立管理小組扣1分，職責(zé)不明確扣1分，無報告制度扣1分，藥械進(jìn)貨渠道不規(guī)范不得分，無相關(guān)記錄扣2分。十、組織自查自糾情況各單位根據(jù)姜衛(wèi)醫(yī)[2009]1號文件通知精神，組織自查自糾（對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作中的危險的因素要進(jìn)行排查，并立即整改到位），并形成書面報告，落實(shí)情況要有記錄10查閱相關(guān)資料未組織自查自糾扣5分，無相關(guān)記錄扣2分。檢查者簽名:被考核單位負(fù)責(zé)人簽名:
