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1、附件3注意:請將本頁復印粘貼在項目申報材料檔案袋正面。合川區(qū)第三屆青少年科技創(chuàng)新大賽青少年競賽活動申報書項目名稱:蝗蟲氣孔的作用申報者(簽字):李雨潔所在學校(全稱):合川區(qū)淶灘鎮(zhèn)寶華小學輔導教師:王萍項目所屬學科:科學—8—(請參照《合川區(qū)青少年科技創(chuàng)新大賽規(guī)則》對照科目填寫)項目申報類別:(請在確認的類別上劃“√”)—8—□創(chuàng)造發(fā)明√□小學生□個人項目□科學論文□中學生□集體項目□高中生—8—合川區(qū)青少年科技創(chuàng)新大賽組委會制—8—A、基本情況第一申報者姓名吉贈諺性別女民族漢出生年月20130613現(xiàn)學歷類別√□小學生□初中生□高中生年級六年級學校全名合川區(qū)淶灘鎮(zhèn)寶華小學學校電話4258
2、0656學校地址淶灘鎮(zhèn)白沙場143號郵編401576家庭住址合川區(qū)淶灘鎮(zhèn)梓橦村1組121號聯(lián)系電話15213373316父親姓名李春工作單位外出務工職務(或職稱)無母親姓名工作單位職務(或職稱)署名申報者姓名性別民族出生年月申報者2寸免冠彩色近照現(xiàn)學歷類別□小學生□初中生□高中生年級學校全名學校電話學校地址郵編家庭住址聯(lián)系電話父親姓名工作單位職務(或職稱)母親姓名工作單位職務(或職稱)署名申報者姓名性別民族出生年月申報者2寸免冠彩色近照現(xiàn)學歷類別□小學生□初中生□高中生年級學校全名學校電話學校地址郵編家庭住址聯(lián)系電話父親姓名工作單位職務(或職稱)母親姓名工作單位職務(或職稱)輔導教師姓名性
3、別出生年月工作單位職務(或職稱)專業(yè)領域手機王萍女19720623淶灘鎮(zhèn)寶華小學教師15823049538—8—B、項目情況項目研究時間開始時間2014年11月15日完成時間2014年12月3日專利申請?zhí)柤芭鷾侍柹暾執(zhí)朹______申請人姓名___________申請日期年月日批準號___________批準日期______年月日論文登載報刊和發(fā)表日期論文登載報刊名稱_____________________發(fā)表日期年月日項目申報材料1.項目申報書份2.項目研究報告頁,項目查新報告頁3.附件材料(說明:附件材料均可為復印件,沒有的項目可以填“無”。):(1)項目研究原始資料(圖紙、圖表、調(diào)
4、查問卷等)頁;(2)項目研究活動照片頁;(3)項目研究活動日志頁;(4)數(shù)據(jù)光盤或軟盤張,存儲項目數(shù)據(jù)量MB;(5)其它(請注明)頁。項目名稱—8—項目摘要我捉了兩只蝗蟲,又準備了兩碗水。我把一只蝗蟲的腹部浸到水里,把另一只的頭部放進水里。一分鐘過去了,兩只蝗蟲都還都活蹦亂跳的。五分鐘過去了,頭在水中的蝗蟲六條腿還在不停地蹬著,腹部在水中的那只力量開始減弱。七八分鐘后,頭在水中的蝗蟲還是老樣子,而腹部在水中的那只幾乎不動了,腹部鼓得老高,就像青蛙鼓肚皮一樣。十分左右,腹部在水中的蝗蟲一動不動,已經(jīng)死了??磥砘认x的確是用腹部呼吸的?!?—1、該項目的選題是怎樣確定的有同學說蝗蟲的氣孔是產(chǎn)卵的
5、,有同學說在書上看到說是呼吸的,同學們爭得不可開交,我想證實一下。2、設計(或研究)該項目的目的和基本思路通過實驗,證實蝗蟲的氣孔是做什么的?—8—3、該項目的研究過程我捉了兩只蝗蟲,又準備了兩碗水。我把一只蝗蟲的腹部浸到水里,把另一只的頭部放進水里。一分鐘過去了,兩只蝗蟲都還都活蹦亂跳的。五分鐘過去了,頭在水中的蝗蟲六條腿還在不停地蹬著,腹部在水中的那只力量開始減弱。七八分鐘后,頭在水中的蝗蟲還是老樣子,而腹部在水中的那只幾乎不動了,腹部鼓得老高,就像青蛙鼓肚皮一樣。十分左右,腹部在水中的蝗蟲一動不動,已經(jīng)死了。4、該項目應用了哪些科學方法、科學原理實驗法5、該項目的主要貢獻(創(chuàng)新部分)
6、—8—6、他人同類研究的情況調(diào)查7、進一步完善該項目的設想8、集體項目中申報者各自的工作分工C、確認事宜—8—申報者確認事宜我(們)確認已認真閱讀競賽規(guī)則,并且同意遵守規(guī)則。我(們)確認所有申報資料屬實。我(們)授權主辦單位競賽結束之后無償合理使用相關申報材料(包括公開出版等,不要求退還)。同時本人亦享有公開發(fā)表該項目資料的權利。我(們)完全服從大賽評審委員會的各項決議。申報者簽名:吉贈諺監(jiān)護人簽名:年月日年月日說明:申報者須同意并且遵守以上要求,所有申報者及其監(jiān)護人須簽名確認才能參賽。資格確認1.上述申報者均為在校學生。2.本項目是申報者于本年度于12月31日往前推不超過兩年時間內(nèi)獨立(
7、含在輔導教師指導下)完成的科技創(chuàng)新成果。輔導教師(或班主任)簽名:王萍學校學籍管理部門蓋章學校校長(負責人)簽名:年月日組織機構審查以及推薦意見該項目申報者均為在校學生,其項目是在兩年內(nèi)(2013年7月1日之后)完成的科技創(chuàng)新成果。該項目于年月日在(鎮(zhèn)、街、直屬學校)青少年科技創(chuàng)新大賽上被評為等獎。我們已要求該項目作者所在學校及其上級主管部門對該項目做了資格審定,申報內(nèi)容屬實。同意上報參加合川區(qū)第三屆青少年科技創(chuàng)新大賽。