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《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表簡(jiǎn)明版》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL——BREF)您的個(gè)人情況性別:年齡:床號(hào):婚姻狀況:未婚□已婚□離異喪偶職業(yè):□工人□農(nóng)民□行政工作者□服務(wù)行業(yè)知識(shí)分子學(xué)歷:填表說(shuō)明:這份問(wèn)卷是要了解您對(duì)自己的生存質(zhì)量、健康情況以及日常活動(dòng)的感覺(jué)如何,請(qǐng)您一定回答所有問(wèn)題。注意所有問(wèn)題都只是您最近兩星期內(nèi)的情況。請(qǐng)您根據(jù)兩周來(lái)您從他人處獲得所需要的支持的程度在最適合的數(shù)字處打一個(gè)√,如果您多數(shù)時(shí)候能得到需要的支持,就在數(shù)字“4”處打一個(gè)√,如果根本得不到所需要的幫助,就在數(shù)字“1”處打一個(gè)√。1.您怎樣評(píng)價(jià)您的生存質(zhì)量?很
2、差差不好也不差好很好2.您對(duì)自己的健康狀況滿意嗎?很差差不好也不差好很好下面的問(wèn)題是關(guān)于您兩周來(lái)經(jīng)歷某些事情的感覺(jué)3.您覺(jué)得疼痛妨礙您去做自己需要做的事情嗎?根本不妨礙很少妨礙有妨礙(一般)比較妨礙極妨礙4.您需要依靠醫(yī)療的幫助進(jìn)行日常生活嗎?根本不需要很少需要需要(一般)比較需要極需要5.您覺(jué)得生活有樂(lè)趣嗎?根本沒(méi)樂(lè)趣很少有樂(lè)趣有樂(lè)趣(一般)比較有樂(lè)趣極有樂(lè)趣6.您覺(jué)得自己的生活有意義嗎?根本沒(méi)意義很少有意義有意義(一般)比較有意義極有意義7.您能集中注意力嗎?根本不能很少能能(一般)比較能極能8.日常生活中您感覺(jué)安全嗎
3、?根本不安全很少安全安全(一般)比較安全極安全9.您的生活環(huán)境對(duì)健康好嗎?根本不好很少好好(一般)比較好極好下面的問(wèn)題是關(guān)于兩周來(lái)您做某些事情的能力10.您有充沛的精力去應(yīng)付日常生活嗎?根本沒(méi)精力很少有精力有精力(一般)多數(shù)有精力完全有精力11.您認(rèn)為自己的外形過(guò)得去嗎?根本過(guò)不去很少過(guò)得去過(guò)得去(一般)多數(shù)過(guò)得去完全過(guò)得去12.您的錢夠用嗎?根本不夠用很少夠用夠用(一般)多數(shù)夠用完全夠用13.在日常生活中您需要的信息都齊備嗎?根本不齊備很少齊備齊備(一般)多數(shù)齊備完全齊備14.您有機(jī)會(huì)進(jìn)行休閑活動(dòng)嗎?根本沒(méi)機(jī)會(huì)很少有機(jī)會(huì)
4、有機(jī)會(huì)(一般)多數(shù)有機(jī)會(huì)完全有機(jī)會(huì)下面的問(wèn)題是關(guān)于兩周來(lái)您對(duì)自己日常生活各個(gè)方面的滿意程度15.您行動(dòng)的能力如何?很差差不好也不差好很好16.您對(duì)自己的睡眠情況滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意17.您對(duì)自己做日常生活事情的能力滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意18.您對(duì)自己的工作能力滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意19.您對(duì)自己滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意20.您對(duì)自己的人際關(guān)系滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意21.您對(duì)自己的性生活
5、滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意22.您對(duì)自己從朋友那里得到的支持滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意23.您對(duì)自己居住地的條件滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意24.您對(duì)得到衛(wèi)生保健服務(wù)的方便程度滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意25.您對(duì)自己的交通情況滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意下面的問(wèn)題是關(guān)于兩周來(lái)您經(jīng)歷某些事情的頻繁程度26.您有消極感受嗎?(如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁)沒(méi)有消極感受偶爾有消極感受時(shí)有時(shí)無(wú)經(jīng)常有消極感受總是有消極
6、感受27.家庭摩擦影響您的生活嗎?根本不影響很少影響影響(一般)有比較大影響有極大影響28.您的食欲怎么樣?很差差不好也不差好很好29.如果讓您綜合以上各方面(生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境等方面)給自己的生存質(zhì)量打一個(gè)總分,您打多少分?(滿分為100分)-------------分30您是在別人的幫助下填完這份調(diào)查表的嗎?是否31.您花了多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)填完這份調(diào)查表?()分鐘32.您對(duì)本問(wèn)卷有何建議:感謝您的幫助!填表日期: