普外科手術記錄模板(一)

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1、普外科手術記錄模板(一)普外科常見手術記錄腹腔鏡闌尾切除術手術記錄手術日期:術前診斷:chronicappendicitis術后診斷:chronicappendicitis手術方式:腹腔鏡闌尾切除術laparoscopicappendectomy麻醉方式：generalanesthesia術中所見：闌尾無明顯腫脹，周圍未見膿性積液，回盲部結構解剖清楚，無水腫，闌尾腔內可及多枚糞石。手術經過；1.平臥，氣插全麻，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。2.于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15mmHg氣腹。3.拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，

2、拔出內芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面為見異常。4.腹腔鏡明視下再作二個套管針穿刺，右側置抓鉗，左側置各種操作器械。5.改頭高腳低左側臥位，用抓鉗提起闌尾，鈍性解剖闌尾系膜，流離闌尾動脈后上三個鈦夾后切斷闌尾動脈。6.流離闌尾至跟部，距回盲部0.5cm處用loop雙道套扎闌尾，切斷闌尾。7.取出闌尾后腹腔沖洗，檢查腹腔內無出血，縫合切口。8.手術經過順利，出血量約5ml，術中血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人安返PACU，標本送病檢。普外科常見手術記錄腹腔鏡轉開腹膽囊切除手術記錄手術日期：術前診斷：膽囊炎，膽囊結石cholecystitis，Cholecy

3、stlithiasis術后診斷：膽囊炎，膽囊結石cholecystitis，Cholecystlithiasis手術方式：腹腔鏡轉開腹膽囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy麻醉方式：插管全麻Generalanesthe術中所見：腹腔鏡下見結腸肝曲至結腸脾曲段橫結腸與腹壁緊密粘連，難以松解。其余腸道及盆腔未見明顯異常。中轉開腹后見膽囊網膜粘連明顯，膽囊壁炎性增厚，膽囊內5*5cm大小結石一枚，膽總管未見擴張。手術經過：1．平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2．于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳氣體

4、成15mmHg氣腹。腹腔鏡明視下左右腹直肌外側再作兩個套筒針穿刺。用解剖器稍分離，見腹腔內粘連嚴重，難以分離，與家屬講明情況后決定中轉開腹。3．取右肋緣下弧行切口，長約20cm，逐層進腹，探查腹腔。4．分離膽囊與網膜間炎性粘連，膽囊穿刺得膿性膽汁，送培養(yǎng)。以無損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側切開膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部，顯露肝十二指腸韌帶和Winslow孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動脈，近膽囊壁處切斷膽囊動脈，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血。5．沖洗腹腔，確切止血，置一20

5、0ml負壓引流球于網膜孔處，清點器械無誤后逐層關腹。6．手術經過順利，術中出血約500ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。普外科常見手術記錄左肝切除術,肝十二指腸韌帶骨骼化清掃手術記錄手術日期：術前診斷：左肝內膽管結石，左肝膽管癌待排。Leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinomawassuspected術后診斷:左肝內膽管結石，左肝膽管癌，急性化膿性膽管炎。leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangio

6、carcinoma,acutesuppurativecholangitis手術方式：左肝切除術,肝十二指腸韌帶骨骼化清掃leftliverResection,hepatoduodenalligamentskeletonization,Ttubedainage.麻醉方式：插管全麻generalanesthesia麻醉人員：術中所見：術中見膽囊常大，左肝略萎縮,左肝管已閉塞,左肝呈灰白,質硬,內膽管擴張,含結石和白色膿液,肝十二指腸韌帶粘連緊密,肝動脈部分門脈包繞,肝動脈內見癌栓,膽總管擴張,肝十二指腸韌帶及胃小網膜淋巴結見數枚腫大。胃胰腺脾臟盆腔余

7、臟器未見明顯病灶.手術經過：1．平臥位，氣插全麻，常規(guī)導尿消毒鋪巾。2．取右上腹部L形切口，長約12厘米,逐層進腹，探查腹腔，如術中所見。3．分離結扎切斷膽囊動脈及膽囊管,切除膽囊.分離肝十二指腸韌帶,粘連的灰白質硬組織送快速病理切片,結果顯示轉移性腺癌,分別切斷結扎肝動脈門靜脈左支及左肝管,骨骼化清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結締組織,清掃胃小網膜區(qū)的腫大淋巴組織及結締組織.切開膽總管,膽道探子示左肝管閉塞,右肝管及膽總管下端通暢.4．切斷肝圓韌帶，近腹前壁剪開鐮狀韌帶，分離至肝頂部處，將左外葉向下輕推，近肝面剪開左冠狀韌帶，切斷左三角韌帶，翻起左肝

8、。在鐮狀韌帶左側0.5cm處切開肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分離結扎切斷左肝內膽管及血管,分離結扎或縫扎切斷左肝靜脈,切除左肝,腫塊