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1、右半結(jié)腸切除全麻達(dá)成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒，鋪巾。取上腹正中切口，切口長(zhǎng)約12cm，逐層切開(kāi)進(jìn)腹。探查：盆腔未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大淋巴結(jié)，肝臟未捫及明顯結(jié)節(jié)，腫塊位于橫結(jié)腸近肝曲，直徑約2×2cm，周圍腸壁偏硬，漿膜光整，予縫一針標(biāo)記。擬行右半結(jié)腸切除術(shù)。將小腸搬出腹腔，濕鹽水紗布保護(hù)，游離結(jié)腸肝曲，提起橫結(jié)腸，切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，游離橫結(jié)腸，離斷結(jié)扎中結(jié)腸動(dòng)、靜脈右支，切斷胃結(jié)腸韌帶。切開(kāi)升結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離升結(jié)腸，注意保護(hù)十二指腸及右側(cè)輸尿管，離斷結(jié)扎右結(jié)腸動(dòng)、靜脈。游離回盲部及回腸末端。將小腸
2、按序放回腹腔，在橫結(jié)腸距離腫塊約15cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，離斷橫結(jié)腸，斷端清潔并以碘伏消毒。同法離斷末端回腸，切除回腸末端約5cm。橫結(jié)腸、回腸末端行端端吻合（1＃絲線間斷縫合，1＃絲線漿肌層間斷加強(qiáng)）?？p合橫結(jié)腸系膜與回腸系膜的游離緣。檢查無(wú)明顯出血后，蒸餾水沖洗腹腔，吻合口處放置腹腔引流管一根，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后逐層關(guān)腹。術(shù)中出血100ML，術(shù)程順利，標(biāo)本送病理，病人安返病房。遠(yuǎn)端胃大部切除+D1+根治術(shù)+畢II吻合術(shù)全麻達(dá)成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒，鋪巾。取劍突下至臍下1cm正中繞臍切
3、口，逐層進(jìn)腹。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔、腹膜、小腸和結(jié)腸系膜、肝臟均未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移灶，術(shù)中未觸及腫塊，各站未見(jiàn)質(zhì)硬淋巴結(jié)?？紤]早期癌，遂準(zhǔn)備行遠(yuǎn)端胃切除+D1+清掃術(shù)。打開(kāi)Kocher’s切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見(jiàn)肝下下腔靜脈、主動(dòng)脈間隙腫瘤侵犯。切開(kāi)肝十二指腸韌帶表面腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認(rèn)膽總管及肝動(dòng)脈，結(jié)扎切斷胃右動(dòng)靜脈，緊貼肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶。提起結(jié)腸，緊靠結(jié)腸，沿?zé)o血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶，剝離橫結(jié)腸系膜前葉，直達(dá)胰腺前包膜，清除胰體前包膜。分別于胰腺頭部上緣結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈根部，清除其間的NO6
4、LN，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結(jié)締組織。55mm直線切割器封閉切斷十二指腸，切緣距腫瘤約5cm，殘端1號(hào)絲線荷包包埋。向左側(cè)翻起胃體，繼續(xù)剝離胰體前包膜，結(jié)扎切斷胃左靜脈，于胃左動(dòng)脈根部雙重結(jié)扎切斷，檢查肝動(dòng)脈及脾動(dòng)脈搏動(dòng)良好。繼續(xù)向胃近端清掃，清除NO1右半結(jié)腸切除全麻達(dá)成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒，鋪巾。取上腹正中切口，切口長(zhǎng)約12cm，逐層切開(kāi)進(jìn)腹。探查：盆腔未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大淋巴結(jié)，肝臟未捫及明顯結(jié)節(jié)，腫塊位于橫結(jié)腸近肝曲，直徑約2×2cm，周圍腸壁偏硬，漿膜光整，予縫一針標(biāo)記。擬行
5、右半結(jié)腸切除術(shù)。將小腸搬出腹腔，濕鹽水紗布保護(hù)，游離結(jié)腸肝曲，提起橫結(jié)腸，切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，游離橫結(jié)腸，離斷結(jié)扎中結(jié)腸動(dòng)、靜脈右支，切斷胃結(jié)腸韌帶。切開(kāi)升結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離升結(jié)腸，注意保護(hù)十二指腸及右側(cè)輸尿管，離斷結(jié)扎右結(jié)腸動(dòng)、靜脈。游離回盲部及回腸末端。將小腸按序放回腹腔，在橫結(jié)腸距離腫塊約15cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，離斷橫結(jié)腸，斷端清潔并以碘伏消毒。同法離斷末端回腸，切除回腸末端約5cm。橫結(jié)腸、回腸末端行端端吻合（1＃絲線間斷縫合，1＃絲線漿肌層間斷加強(qiáng)）。縫合橫結(jié)腸系膜與回腸系膜的游離緣。檢查無(wú)明顯出血
6、后，蒸餾水沖洗腹腔，吻合口處放置腹腔引流管一根，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后逐層關(guān)腹。術(shù)中出血100ML，術(shù)程順利，標(biāo)本送病理，病人安返病房。遠(yuǎn)端胃大部切除+D1+根治術(shù)+畢II吻合術(shù)全麻達(dá)成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒，鋪巾。取劍突下至臍下1cm正中繞臍切口，逐層進(jìn)腹。探查發(fā)現(xiàn)：盆腔、腹膜、小腸和結(jié)腸系膜、肝臟均未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移灶，術(shù)中未觸及腫塊，各站未見(jiàn)質(zhì)硬淋巴結(jié)?？紤]早期癌，遂準(zhǔn)備行遠(yuǎn)端胃切除+D1+清掃術(shù)。打開(kāi)Kocher’s切口，游離十二指腸降部及胰頭，未見(jiàn)肝下下腔靜脈、主動(dòng)脈間隙腫瘤侵犯。切開(kāi)肝十二指腸韌帶表面
7、腹膜，清除脂肪及淋巴組織，辨認(rèn)膽總管及肝動(dòng)脈，結(jié)扎切斷胃右動(dòng)靜脈，緊貼肝臟緣電刀切斷肝胃韌帶。提起結(jié)腸，緊靠結(jié)腸，沿?zé)o血管區(qū)電刀切斷胃結(jié)腸韌帶，剝離橫結(jié)腸系膜前葉，直達(dá)胰腺前包膜，清除胰體前包膜。分別于胰腺頭部上緣結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈根部，清除其間的NO6 LN，切除十二指腸前壁附帶的淋巴與結(jié)締組織。55mm直線切割器封閉切斷十二指腸，切緣距腫瘤約5cm，殘端1號(hào)絲線荷包包埋。向左側(cè)翻起胃體，繼續(xù)剝離胰體前包膜，結(jié)扎切斷胃左靜脈，于胃左動(dòng)脈根部雙重結(jié)扎切斷，檢查肝動(dòng)脈及脾動(dòng)脈搏動(dòng)良好。繼續(xù)向胃近端清掃，清除NO1右半結(jié)
8、腸切除全麻達(dá)成后，仰臥位，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒，鋪巾。取上腹正中切口，切口長(zhǎng)約12cm，逐層切開(kāi)進(jìn)腹。探查：盆腔未捫及明顯腫塊，腸系膜未及腫大淋巴結(jié)，肝臟未捫及明顯結(jié)節(jié)，腫塊位于橫結(jié)腸近肝曲，直徑約2×2cm，周圍腸壁偏硬，漿膜光整，予縫一針標(biāo)記。擬行右半結(jié)腸切除術(shù)。將小腸搬出腹腔，濕鹽水紗布保護(hù)，游離結(jié)腸肝
