臨終關(guān)懷與臨終病人生存質(zhì)量的測(cè)量

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1、萬方數(shù)據(jù)MODERNNURSINGJanuary2008，V01．14，No．1臨終關(guān)懷與臨終病人生存質(zhì)量的測(cè)量崔靜趙繼軍【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷；生存質(zhì)量；測(cè)量中圖分類號(hào)：R48文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009—9689(2008)01—0048—03臨終是生命的最后階段，一般由于年老、疾病末期或意外也稱生命質(zhì)量、生活質(zhì)量、生命質(zhì)素等，它是在世界衛(wèi)生組織事故等造成人體的主要器官的生理功能趨于衰竭，生命走向(WHO)推薦的健康新概念的基礎(chǔ)上構(gòu)建的。世界衛(wèi)生組織完結(jié)，死亡不可避免的將要發(fā)生的時(shí)候，稱為臨終，又稱瀕死。生存質(zhì)量研究組對(duì)生

2、存質(zhì)量的定義為“不同文化和價(jià)值體系隨著人口老齡化的發(fā)展，人們更加注重生存質(zhì)量，希望減輕甚中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)至避免臨終的痛苦，維持生命最后的尊嚴(yán)。因此，臨終關(guān)懷和的生存狀況的體驗(yàn)”是相對(duì)于生命數(shù)量(壽命)而言的一個(gè)概病人臨終階段的生存質(zhì)量，越來越受到社會(huì)的關(guān)注。念，是一種個(gè)體的主觀評(píng)價(jià)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，QOL是指?jìng)€(gè)體1臨終關(guān)懷生存的水平和體驗(yàn)，這種水平和體驗(yàn)反映了病、傷、殘病人在臨終階段的病人生存質(zhì)量與臨終關(guān)懷的發(fā)展是密不可分不同程度的傷殘情況下，維持自身軀體、精神以及社會(huì)活動(dòng)處的，臨終關(guān)懷符合

3、人類追求高生存質(zhì)量的客觀要求，是社會(huì)文于一種良好狀態(tài)的能力和素質(zhì)，即與健康相關(guān)的生存質(zhì)量明的重要標(biāo)志，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高。(health--relatedqualityoflife，HRQI。)。QOL是一個(gè)多維的1．1臨終關(guān)懷的概況概念，對(duì)QOL的測(cè)量基本上是主觀的，評(píng)定對(duì)象是首要的信1．1．1臨終關(guān)懷是向臨終病人及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終病人生命得到尊重，癥狀得到控制，生存質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。其宗旨是

4、減少病人的痛苦，增加病人的舒適，提高其生存質(zhì)量，維護(hù)臨終病人的尊嚴(yán)，讓臨終病人在有限的時(shí)光內(nèi)，安詳、無憾地到達(dá)生命的終點(diǎn)。1．1．2臨終關(guān)懷(Hospice)最早出現(xiàn)于中世紀(jì)的歐洲，Hos-pice是朝圣者中途休息的地方，也是教會(huì)為有病而無人照料者設(shè)立的收容所?，F(xiàn)代臨終關(guān)懷的出現(xiàn)始于1967年，英國的桑德斯博士在英國倫敦效區(qū)創(chuàng)辦圣·克里斯多佛臨終關(guān)懷院。20世紀(jì)，臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)相繼在全球40多個(gè)國家或地區(qū)開展起來，英國就有臨終關(guān)懷院273所，而美國已有2000余所，志愿者有8萬人之多，每年接受臨終關(guān)懷服務(wù)的病人和家屬達(dá)14萬人L

5、lj。1．1．31988年，中國成立了第一個(gè)研究死亡的機(jī)構(gòu)——天津臨終關(guān)懷研究中心，同年上海首創(chuàng)了第一個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——南匯護(hù)理院。1992年，北京正式成立了松堂醫(yī)院招收瀕危病人。目前中國已有臨終關(guān)懷醫(yī)院100余家，然而，臨終關(guān)懷在中國的推廣還有許多難題。1．2臨終關(guān)懷的要素r23美國老年病學(xué)會(huì)1996年制定了臨終關(guān)懷八要素：1)減輕病人肉體和精神癥狀，以減少痛苦；2)采取能讓病人表現(xiàn)自己愿望的治療手段，以維護(hù)病人的尊嚴(yán)；3)避免不適當(dāng)?shù)?、有?chuàng)傷的治療；4)在病人還能與人交流時(shí)，給病人和家屬提供充分的時(shí)間相聚；5)給予病人盡可

6、能好的生命質(zhì)量；6)將家屬的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少到最小程度；7)所花醫(yī)療費(fèi)用要告知病人；8)給死者家庭提供治喪方面的幫助。2生存質(zhì)量2．1生存質(zhì)量的定義[3]生存質(zhì)量(qualityoflife，QOL)，作者單位：200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院護(hù)理部作者簡(jiǎn)介：崔靜，女，1983年出生，碩士研究生在讀。研究方向疼痛管理及創(chuàng)傷護(hù)理?！?8·息來源，家屬、親友、同事和醫(yī)務(wù)工作者等直接相關(guān)者也是信息的重要來源。2．2臨終病人生存質(zhì)量評(píng)估的重要性QOL的測(cè)量對(duì)它的提高是必要的，Demings曾指出“如果你不測(cè)量它，你不會(huì)改善它

7、”。對(duì)QOL進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于治療方案的選擇中，這是生命倫理學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中的一項(xiàng)具體應(yīng)用[4]。臨床試驗(yàn)表明QOL的改變與臨床的指標(biāo)改變包括存活率的改變有關(guān)口]。對(duì)臨終病人來說，延長生存時(shí)間已經(jīng)不是重要的目的，如何提高臨終QOI。是對(duì)現(xiàn)在醫(yī)療系統(tǒng)的重大挑戰(zhàn)，需要針對(duì)病人提出個(gè)體化的治療方案，在此過程中，對(duì)病人主觀的QOL的評(píng)估是評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)生的決策者對(duì)病人管理中測(cè)量HRQL的重要性有共識(shí)∞J。近年來QOL評(píng)估的重要性已得到相當(dāng)?shù)闹匾?，研究一般集中在特定的領(lǐng)域和人群——如慢性疼痛病人、老年人群

8、、HIV／AIDS人群、癌癥病人，具體關(guān)注臨終病人QOL的研究相對(duì)較少。臨終病人的QOL除和其他人群一樣明顯地受心理的、社會(huì)的、生理的、環(huán)境的因素外，還有特定的需求和期望‘?。2．3生存質(zhì)量測(cè)量的方法2．3．1QOL測(cè)量的方法常見的有4種：1)量表法也叫分類評(píng)分法；2)數(shù)量估