糖尿病病人的護(hù)理1

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1、糖尿病病人的護(hù)理DiabetesMellitus(DM)病例討論患者，女,12歲。平素健康。入院前2周無明顯誘因出現(xiàn)多尿、多飲,明顯消瘦,其家長未予重視,并常予糖水飲用。入院前2天出現(xiàn)頭昏、乏力、納差及惡心、嘔吐,按“感冒”治療無效,癥狀逐漸加重,并出現(xiàn)嗜睡、呼吸深大。入院時(shí)查體:體溫37.6℃,脈搏112次/min,呼吸32次/min,血壓102/50mmHg。身高140cm,體重28kg。意識(shí)模糊,顏面潮紅,皮膚彈性差,雙眼稍凹陷,呼吸深大,呼氣中有爛蘋果味。雙肺呼吸音粗糙,未聞及音。四肢濕冷,肌張力對稱性降低。值班護(hù)士立即予吸氧、保暖、以10

2、%葡萄糖注射液500ml建立1條靜脈通道,觀察生命體征并及時(shí)記錄等。糖尿病知多少？你知道什么是糖尿病嗎？中國有多少人患有糖尿??？什么樣的人容易患糖尿??？作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生，怎樣診斷糖尿病？作為護(hù)理人員，你會(huì)給病人哪些建議？概述定義：由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。流行病學(xué)：全世界人口約65億糖尿病病人1.75億中國人口約13億中國糖尿病患者約3千萬印度中國美國1型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其他特殊類型糖尿病4分型病因遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣發(fā)病機(jī)制1型糖

3、尿病1.遺傳易感性2.啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)3.免疫學(xué)異常4.進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失5.臨床糖尿病6.胰島B細(xì)胞完全破壞，癥狀明顯2型糖尿病1.遺傳易感性2.胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷3.糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損4.臨床糖尿病病因與發(fā)病機(jī)制病理生理一糖尿病的病理：1.胰腺病變：2.血管病變：3.神經(jīng)病變：二胰島素對糖、蛋白質(zhì)、和脂肪代謝的作用臨床表現(xiàn)多飲皮膚搔癢體重減輕多食疲乏多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢一、代謝紊亂癥群二、并發(fā)癥急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥：大血管病變微血管病變神經(jīng)病變糖尿病足臨床表現(xiàn)1.糖尿病

4、酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是糖尿病最常見而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。（1）發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)（2）誘因1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。2型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見的誘因包括：1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多。2)胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。3)應(yīng)激：大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩以及嚴(yán)重精神刺激等。4)有時(shí)還可以無明顯誘因。臨床表現(xiàn)（3）臨床表現(xiàn)初期：糖尿病多飲（polydispsia）、多尿(polyuria)癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。

5、中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá)30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽性。晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查尿：尿酮、尿糖強(qiáng)陽性。血：血糖在16.7~33.3mmol/L之間或更高；血酮升高，CO2CP降低，PH<7.35,陰離子間隙增大。血鉀正?；蚱?，尿量減少后血鉀可偏高，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。血尿素氮和肌酐常偏高

6、。血滲透壓輕度上升。即使無明顯感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，紅細(xì)胞壓積也常升高，反映血液濃縮。臨床表現(xiàn)2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hyperosmolarnonketoticdiabeteiccoma)（1）發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)（2）常見誘因應(yīng)激、攝水不足、失水過多、高糖的攝入藥物（3）臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：在發(fā)病前數(shù)天至數(shù)周，常有糖尿病逐漸加重的臨床表現(xiàn)，如煩渴、多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲下降和嘔吐等。脫水：脫水嚴(yán)重、周圍循環(huán)衰竭常見。精神神經(jīng)表現(xiàn)：原有疾病與誘發(fā)疾病的表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)（4）實(shí)驗(yàn)室檢查尿：尿糖強(qiáng)陽性，尿酮多陰性或弱陽性。血：血糖多

7、>33.3mmol/L，血鈉>155mmol/L,血酮多正?；蜉p度升高。血漿滲透壓顯著升高，一般在350mOsm/L以上。血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映嚴(yán)重脫水和腎功能不全。臨床表現(xiàn)1.大血管病變動(dòng)脈粥樣硬化:患病率高,發(fā)病年齡輕，病情進(jìn)展快心血管病變:冠心病,是2型糖尿病死亡的主要原因。腦血管病:中風(fēng)下肢血管病變:壞疽,截肢，2.微血管病變微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要。毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微

8、血管病變之一，常見于病史超過10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病中，其嚴(yán)重性次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣