《安列克介紹》PPT課件

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1、安列克?卡前列素氨丁三醇1產(chǎn)品知識(shí)安列克?通用名：卡前列素氨丁三醇注射液別名：甲基前列素15-甲基PGF2?藥物治療對產(chǎn)后出血的意義現(xiàn)代藥物治療是治療因?qū)m縮乏力所致的嚴(yán)重產(chǎn)后出血的首選。前列腺素衍生物的發(fā)展提供了多種給藥途徑，并提高了藥物治療產(chǎn)后出血的成功率。前列腺素主要來自精囊，全身多組織細(xì)胞可產(chǎn)生；由一個(gè)五元環(huán)和兩條側(cè)鏈構(gòu)成的20碳不飽和脂肪酸；按其結(jié)構(gòu)分為A、B、D、E、F、G、H、I等類型；半衰期極短（1～2分鐘），經(jīng)肺和肝迅速降解，僅在局部產(chǎn)生和釋放，對產(chǎn)生前列腺素的細(xì)胞本身或?qū)︵徑?xì)胞的生理活動(dòng)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用；對內(nèi)分泌、生殖、消化、血液呼吸、心血管、泌尿和神經(jīng)

2、系統(tǒng)均有作用；前列腺素的生物合成前列腺環(huán)素合成酶細(xì)胞膜磷脂脂氧酶白三烯環(huán)內(nèi)過氧化物花生四烯酸前列腺環(huán)素合成酶環(huán)氧化酶血栓烷A2合成酶PGE2PGI2血栓烷A2血管擴(kuò)張抗血小板聚集血管擴(kuò)張、降壓、炎性反應(yīng)、支氣管松弛、胃酸下降、子宮收縮PGF2a血管擴(kuò)張、發(fā)熱支氣管收縮子宮收縮血管收縮血小板聚集(血小板)(血管)(動(dòng)脈壁)磷脂酶A2前列腺素對平滑肌的作用增加Ca++通過肌細(xì)胞膜的返流量及促使肌質(zhì)網(wǎng)庫存Ca++的釋出，提高細(xì)胞內(nèi)Ca++濃度阻斷cAMP（環(huán)磷酸腺苷）形成，肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化下降，減少與Ca++結(jié)合，胞漿Ca++增加，觸發(fā)肌原纖維的收縮；縫隙連接是在兩個(gè)肌細(xì)胞

3、之間的特殊蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，可進(jìn)行電耦聯(lián)和化學(xué)耦聯(lián)，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞交流，PGE2與PGF2?可直接刺激縫隙連接形成，誘發(fā)平滑肌收縮；Ca++載體抑制腺苷酸環(huán)化酶刺激縫隙連接形成藥代動(dòng)力學(xué)吸收：血藥濃度范圍藥代動(dòng)力學(xué)15分鐘血藥濃度接近峰值，30分鐘達(dá)到峰值；半衰期為1個(gè)小時(shí)；有效血藥濃度可維持2個(gè)小時(shí)；藥代動(dòng)力學(xué)排泄代謝結(jié)合主要在肝臟代謝，產(chǎn)生六種無活性的代謝產(chǎn)物由腎臟排泄，前5-10小時(shí)排出給藥量的80%，24小時(shí)完全排出與平滑肌細(xì)胞上前列腺素（PGs）受體結(jié)合相對結(jié)合力與天然PGF2?相似臨床藥理卡前列素氨丁三醇引起的子宮收縮特點(diǎn)強(qiáng)而有力的收縮Ca++載體；抑制腺苷酸環(huán)化酶；協(xié)

4、調(diào)的收縮刺激縫隙連接形成；適應(yīng)癥1－產(chǎn)后出血常規(guī)處理方法無效的子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象常規(guī)處理方法指：靜注催產(chǎn)素、子宮按摩、肌肉注射非禁忌使用的麥角類制劑適應(yīng)癥2－中期引產(chǎn)妊娠期為13周至20周（從末次月經(jīng)第一天算起）的流產(chǎn)，伴其他方法不能將胎兒排出；采用宮內(nèi)方法時(shí)，由于胎膜早破導(dǎo)致藥物流失，子宮收縮乏力；需要進(jìn)行子宮內(nèi)藥物重復(fù)滴注的流產(chǎn)；尚無生存能力的胎兒出現(xiàn)意外的或自發(fā)性胎膜早破，但無力將胎兒排出；卡前列素氨丁三醇用于子宮肌瘤剔除術(shù)減少術(shù)中出血；使子宮收縮，肌層內(nèi)肌瘤突出，便于剔除；不良反應(yīng)一般無需處理，停藥后可即恢復(fù)用法用量起始劑量為250μg安列克無菌溶液

5、，做深部肌肉注射，回抽無回血?？倓┝坎坏贸^2mg（8次劑量）。間隔5分鐘后，若效果不佳，可再注射一支安列克。注射方式臀部、上臂三角肌肌肉注射：以結(jié)核菌注射器，做深層肌肉注射；子宮體平滑肌注射；注射部位自然分娩者宮頸注射：陰道窺器暴露后，在宮頸2點(diǎn)和11點(diǎn)處回抽無回血后，分別注入1/2藥液；臀部或者上臂三角肌深部肌肉注射；剖宮術(shù)：直接注射在子宮體上卡前列素氨丁三醇的使用時(shí)機(jī)和對象時(shí)機(jī)胎兒娩出，羊水排空對象胎兒因素：多胎、胎兒體重>3800g、羊水過多胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝子宮因素：疤痕子宮、子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤、子宮腺肌病母親因素：體形瘦小、經(jīng)產(chǎn)婦、多

6、次流產(chǎn)史、有剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)程延長、妊娠合并癥（肝炎、貧血等）卡前列素氨丁三醇藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)卡前列素氨丁三醇：0.25mg/支286元失血的代價(jià)輸血：紅細(xì)胞250ml280元全血400ml320元無獻(xiàn)血證加3-5倍輸血副作用失去子宮的代價(jià)高額賠償醫(yī)療糾紛卡前列素氨丁三醇的安全性前列腺素的禁忌證為哮喘和青光眼，相對禁忌證為肝、腎和心臟疾患。如無上述禁忌證，使用此藥后常見的副反應(yīng)有腹瀉、嘔吐、低熱、心悸、血壓的升高等。副反應(yīng)率分別為7.2%，以嘔吐為常見，一般引起血壓10-15mmHg的上升，均短時(shí)間好轉(zhuǎn)，不需特殊治療，無哮喘及其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。因此正確使用時(shí)安全性可肯定。不良反

7、應(yīng)處理產(chǎn)后出血?jiǎng)┝肯?，不良反?yīng)一般在24小時(shí)內(nèi)自行消失，無需處理（與藥物的代謝有關(guān)）；注射安列克同時(shí)注射一支胃復(fù)安，可有效降低嘔吐、惡心發(fā)生率；若發(fā)生胸悶，增大吸氧量；卡前列素氨丁三醇臨床使用體會(huì)在縮宮素效果不好時(shí)，卡前列素氨丁三醇能有效地促進(jìn)子宮收縮，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血；當(dāng)一種宮縮劑效果不好時(shí)，應(yīng)立即改換其他宮縮劑，不要反復(fù)使用同一種縮宮劑，因?yàn)榉磸?fù)使用既無效又會(huì)引起副作用，如催產(chǎn)素可致冠狀動(dòng)脈收縮、有類抗利尿激素作用。當(dāng)出血量超過血容量40%以上則凝血物質(zhì)可因消耗而減少，即使宮縮好，凝血功能障礙也可致產(chǎn)后出血；且子宮缺血缺氧對各類宮縮劑