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1、妊娠期和哺乳期高血壓用藥規(guī)范重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院常靜妊娠期合并用藥問題與高血壓15%據(jù)統(tǒng)計，15%以上的妊娠期合并用藥問題都與高血壓有關(guān)需要妊娠期住院的孕婦大約1/4是由于合并了高血壓伴高血壓妊娠期用藥問題BMJOpen2013;3:e003798.doi:10.1136/bmjopen-2013-003798妊娠期高血壓分類妊娠期高血壓疾病(hypertensivedisordersofpregnancy)妊娠高血壓子癇前期子癇慢性高血壓妊娠合并并發(fā)子癇前期慢性高血壓妊娠高血壓 （gestationalhypertension）發(fā)生在6%的妊娠中，與日后高血壓發(fā)生相關(guān)妊娠2
2、0周后首次出現(xiàn)高血壓，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白檢測陰性。機制不清，也不清楚與子癇前期的關(guān)系，15%-25%出現(xiàn)子癇前期非重度妊娠高血壓患者的妊娠結(jié)局通常良好，不推薦使用降壓藥物，可足月分娩；血壓≥160/110mmHg為重度高血壓，建議在妊娠37，-39周時進(jìn)行分娩，推薦使用降壓藥物以降低母體腦血管意外的風(fēng)險子癇前期（preeclampsia）定義：在既往血壓正常的女性中，妊娠20周后出現(xiàn)新發(fā)高血壓和蛋白尿或終末器官功能障礙可能機制：妊娠早期胎盤血管發(fā)育的異?！ケP灌注不足→胎盤缺氧/缺血→分泌各種因子→母體全身性血管內(nèi)皮功能障礙(血管通透性增加、血管收縮、凝血系統(tǒng)激活、微
3、血管病性溶血)在妊娠中發(fā)生率為4.6%，多數(shù)可在足月或接近足月時分娩，且母親與胎兒的結(jié)局均良好但此類妊娠的母體和/或胎兒死亡或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險增加，包括：胎盤早剝、重要臟器損傷、進(jìn)展為子癇等子癇前期在美國，子癇前期/子癇是孕產(chǎn)婦死亡的四大主要原因之一，其他原因為出血、心血管疾病和血栓栓塞嚴(yán)重高血壓和終末器官受損的癥狀/體征，被認(rèn)為是子癇前期中嚴(yán)重的疾病根治性治療是分娩，以此來預(yù)防因疾病進(jìn)展而導(dǎo)致的母體或胎兒并發(fā)癥一旦出現(xiàn)重度子癇前期/子癇的癥狀或體征，或者疾病未進(jìn)展到重度階段而達(dá)到37孕周，則應(yīng)該盡快分娩。對于所有子癇前期女性，分娩期及產(chǎn)后給予硫酸鎂以預(yù)防子癇發(fā)作約25%的患
4、者會出現(xiàn)下列表現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，需考慮緊急分娩：癥狀和體征●嚴(yán)重高血壓●持續(xù)性和/或嚴(yán)重的頭痛精神狀態(tài)改變●視覺異?！裆细雇椿蛭竿?，惡心、嘔吐●呼吸困難、胸骨后胸痛實驗室檢查●微血管病性溶血性貧血（外周血涂片異常、膽紅素升高或血清結(jié)合珠蛋白水平低）●血小板減少(<100,000/μL)●血清肌酐水平升高(>1.1mg/dL)●肝酶水平上升(正常值上限的2倍)子癇（eclampsia）定義：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐。發(fā)生率：在沒有預(yù)防措施的情況下，重度子癇前期患者中2%-3%進(jìn)展為子癇，輕度子癇前期患者中0.6%進(jìn)展為子癇。機制不清：①血壓增高→自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)激活→
5、腦灌注增加、內(nèi)皮功能障礙→腦水腫；②血壓增高→自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)激活→腦血管收縮→腦灌注減少→腦缺血子癇先兆：高血壓、頭痛、視力障礙、右上腹或上腹部疼痛可發(fā)生于分娩前、分娩時或分娩后（其中90%發(fā)生于分娩后一周內(nèi)）臨床表現(xiàn)：見表。處理：①保持呼吸道通暢，高濃度面罩吸氧（8-10L/min）；②降壓：如血壓明顯升高，降壓藥物可減少20%左右的死亡率；③硫酸鎂預(yù)防再次發(fā)作；④及時終止妊娠妊娠合并慢性高血壓 （Pregnancycomplicatedwithchronichypertension）既往存在的高血壓或在妊娠20周前發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無
6、明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。妊娠期、哺乳期降壓藥物的使用原則妊娠期高血壓疾病降壓目的降壓目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥(ACOG/ESC等多個國家關(guān)于妊高癥在指南推薦)解析：1.應(yīng)治療重度妊娠期高血壓，以防止母體發(fā)生血管并發(fā)癥(如腦卒中、心力衰竭)。2.SMFM聲明:妊娠期輕中度高血壓降壓治是否獲益尚不清楚[1]。[1]JULY2015AmericanJournalofObstetrics&Gynecology妊娠期間藥物降壓的指征1.根據(jù)ACOG在2015年發(fā)布的關(guān)于妊娠期、產(chǎn)后急性和嚴(yán)重高血壓處理意見指出需要收縮壓≥1
7、60mmHg,舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓大于140mmHg需降壓治療。2.對于妊娠之前有腎臟疾病或糖尿病的患者，收縮壓在140-159mmHg和/或舒張壓在85-109mmHg之間降壓藥就應(yīng)該開始應(yīng)用［2］。3.尚沒有證據(jù)表明降壓藥的使用對妊娠期輕中度高血壓患者的母胎結(jié)局有益［3］。［2］LowerSA,BrownMA,DekkerG,etal.Guidelinesforthemanagementofhypertensivedisordersofpregnancy2008
