《抗感染藥物應(yīng)用原則》PPT課件

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1、抗感染藥物應(yīng)用原則藥劑科內(nèi)容一、名詞解釋二、重要的藥效學(xué)、藥動學(xué)參數(shù)三、抗感染藥物使用的現(xiàn)狀四、合理用藥原則一、名詞解釋抗微生物藥物：指治療各種病原體（細菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、原蟲、病毒）等所致感染的各種藥物。包括抗生素和人工合成的抗微生物藥物?？股兀涸诟呦♂尪认聦σ恍┨禺愇⑸镉袣缁蛞种谱饔玫奈⑸锂a(chǎn)物。二、重要的藥效學(xué)、藥動學(xué)參數(shù)1.半衰期（t1/2）2.血藥濃度-時間曲線下面積（AUC）3.最小抑菌濃度（MIC）4.24小時AUC與MIC的比率（24小時AUC）5.峰濃度（Cmax）6.

2、藥物濃度高于MIC的時間7.抗生素后效應(yīng)（PAE）8.首次接觸效應(yīng)（FEE）1.時間依賴性抗生素(“時間依賴型”抗生素要求考慮其“持效時間”)持效時間（T>MIC值％）＝超過MIC的半衰期時間＋藥物的PAE時間它已成為臨床療效的重要因素。關(guān)鍵是延長和維持藥物的有效血藥濃度的時間而不是藥物濃度。T>MIC值％時間段，是衡量時間依賴性抗生素殺菌活性的主要藥效動力學(xué)參數(shù)，也是最好的療效預(yù)測參數(shù)。2.濃度依賴性抗菌藥物抗菌藥物作用的濃度依賴型或稱劑量依賴型是指抗菌藥物的殺菌活性與其藥物濃度(或給藥劑量)成正比，即藥物的抗菌療效

3、取決于其在組織中的分布濃度。氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素B等。對于此類藥物可通過提高峰濃度和藥時曲線下面積與最低抑菌濃度比值來提高臨床療效。2.2004.10由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》就細菌性感染的抗菌治療原則、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物原則、制定合理用藥方案及管理。3.《處方管理辦法》衛(wèi)生部第53號令2007.2.14發(fā)布4.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號5.國家基本藥物及基本藥物管理制度2009.126.關(guān)于加強全國合理用

4、藥監(jiān)測工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕13號7.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號由于國家和行業(yè)的重視，目前已得到有效的控制，但仍然未達標。未達標的標準就是住院患者DDD（抗菌藥物使用強度）仍然高于國家要求（<40%）。抗菌藥物使用強度，即限定日劑量（defined?daily?doses，DDD），為藥物主要適應(yīng)癥以成人每日常用劑量作為標準計量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標準單位。公式：抗菌藥物使用強度（DDD）計算方法抗菌藥物消耗量（累計DDD值）抗菌藥物使用強度（DD

5、D）=——————————x100%同期收治患者人天數(shù)四、合理用藥原則一、抗感染藥物指導(dǎo)原則是指醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、治療疾病的過程中，針對具體患者選用適宜的抗菌藥物，采取適當?shù)膭┝颗c療程，在適當?shù)臅r間，通過適當?shù)慕o藥途徑用于人體，達到有效預(yù)防和治療疾病的目的，同時減少細菌耐藥、保護患者不受或少受用藥有關(guān)的損害。適宜的患者、適宜的藥物、適宜的時間、恰當?shù)耐緩胶童煶?.抗菌藥物的選擇應(yīng)依據(jù)抗菌譜，以及藥物在人體內(nèi)吸收、分布、代謝和排泄等特點，同時要結(jié)合患者的生理、病理情況選擇用藥。3.診斷為細菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥。4.盡

6、早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。5.按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。6.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》二、抗菌藥物的分類及作用特點機體藥物病原菌關(guān)系病原微生物抗菌藥物抗菌作用耐藥性抗病能力致病作用不良反應(yīng)體內(nèi)過程機體抗菌藥的藥效學(xué)特點抗菌藥物藥效學(xué)特點預(yù)測抗菌藥療效因素?內(nèi)酰胺類時間依賴性，無抗菌藥后效應(yīng)>MIC的持續(xù)時間氨基糖甙類氟喹諾酮類濃度依賴性，抗菌藥后效應(yīng)CMAX/MICAUC/MIC糖肽類時間依

7、賴性，抗菌藥后效應(yīng)>MIC的持續(xù)時間合理應(yīng)用的要點1.合理選用—類別、品種重癥細菌感染，應(yīng)猛擊。首先取相應(yīng)部位標本作細菌培養(yǎng)和藥敏，并根據(jù)感染部位，推測可能致病菌，選用抗生素。2.合理使用—給藥方案劑量，給藥途徑，給藥間隔，療程，注意毒副反應(yīng)，并結(jié)合機體肝腎功能調(diào)整劑量。3.去除原發(fā)感染灶，如膿腫形成，必須切開引流，支持治療，包括營養(yǎng)支持。4.原發(fā)病的治療。藥代動力學(xué)特點濃度依賴性強持續(xù)效應(yīng)氨基糖苷類喹諾酮類時間依賴性弱持續(xù)效應(yīng)青霉素類頭孢菌素類其他β-內(nèi)酰胺類時間依賴性強持續(xù)效應(yīng)阿奇霉素萬古霉素濃度依賴性抗菌藥具有良

8、好的快速殺菌作用，濃度是決定臨床療效的因素，其對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，而與作用時間關(guān)系不密切。關(guān)鍵指標Cmax/MIC和AUC24/MIC，氨基糖苷類、喹諾酮類、硝基咪唑類藥物使用時應(yīng)將全天劑量一次給予。（老年患者喹諾酮藥仍可分2次給予）時間依賴性抗菌藥是指藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于細菌最低抑菌濃度(MIC)的時