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1、常見(jiàn)抗菌藥物北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科曹彬2021/8/71革蘭陽(yáng)性球菌革蘭陰性球菌金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌腦膜炎球菌，淋球菌肺炎鏈球菌，溶血鏈球菌，草綠卡他莫拉菌鏈球菌，腸球菌革蘭陽(yáng)性桿菌革蘭陰性桿菌破傷風(fēng)，產(chǎn)氣莢膜，炭疽桿菌大腸桿菌，克雷伯菌，變形桿菌白喉?xiàng)U菌，李斯特菌沙門(mén)氏菌，志賀氏菌，產(chǎn)氣腸桿菌其他棒桿菌陰溝腸桿菌，枸櫞酸菌，沙雷菌屬不動(dòng)桿菌，綠膿桿菌，嗜麥芽窄食單胞菌，黃桿菌常見(jiàn)病原微生物2021/8/72厭氧菌消化鏈球菌，消化球菌，擬桿菌（脆弱擬桿菌），梭桿菌真菌念珠菌，隱球菌，曲霉菌，毛霉菌，卡氏肺孢子菌其他衣原體，支原體2
2、021/8/73痢疾桿菌霍亂弧菌傷寒桿菌鏈球菌2021/8/742021/8/75藥敏試驗(yàn)MIC：在與微生物生長(zhǎng)速率有關(guān)的特定時(shí)間間隔內(nèi)，通常是18－24小時(shí)，能夠抑制被測(cè)菌生長(zhǎng)的最低藥物濃度。對(duì)倍稀釋的優(yōu)點(diǎn)：操作容易敏感株的MIC呈正態(tài)分布區(qū)分異常(R)與敏感(S)的菌群2021/8/76敏感性分類(lèi)(NCCLS的定義)敏感（Susceptible）用常規(guī)用量治療有效常規(guī)用藥時(shí)達(dá)到的平均血藥濃度超過(guò)細(xì)菌的MIC5倍以上。耐藥（Resistance）用常規(guī)用量治療不能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)MIC高于藥物在血、體液中可能達(dá)到的濃度2021/8/7
3、7敏感性分類(lèi)（2）中介(Intermediate)MIC接近血、體液中藥物的濃度，治療反應(yīng)率低于敏感株藥物生理濃集部位有效(尿－FQ)加大用藥劑量可能有效緩沖區(qū)：防止操作的系統(tǒng)誤差造成重大結(jié)果的判定錯(cuò)誤2021/8/78藥敏試驗(yàn)的方法學(xué)半定量…紙片擴(kuò)散法(抑菌圈直徑)MIC法：稀釋法(肉湯、瓊脂)自動(dòng)化儀法抗生素連續(xù)梯度法(Etest)流式細(xì)胞儀2021/8/79藥敏試驗(yàn)方法的選擇紙片法有獨(dú)特之處選藥?kù)`活、便宜、易懂MIC法：商品肉湯法(自動(dòng)化法)↑可用于厭氧菌、苛氧菌計(jì)算機(jī)管理快速，但可能有錯(cuò)誤（如誘導(dǎo)型菌）新藥的評(píng)價(jià)2021/8/
4、710藥敏試驗(yàn)方法1（紙片擴(kuò)散法〕材料：浸有一定Abs的干燥的圓濾紙片步驟：制備菌懸液－涂平板－貼紙片－孵育－卡尺測(cè)量抑菌圈直徑－判定R、I、S優(yōu)點(diǎn)：選藥?kù)`活、便宜、一個(gè)平皿可測(cè)多個(gè)藥缺點(diǎn)：影響因素多適用于快生長(zhǎng)菌、部分苛養(yǎng)菌2021/8/7112021/8/712藥敏試驗(yàn)方法2－肉湯稀釋法48163264128256ug/ml混混清抗生素倍比稀釋?zhuān)N菌105CFU/ml，孵育35℃，16-20h，判讀2021/8/713藥敏試驗(yàn)方法2－肉湯稀釋法調(diào)節(jié)離子濃度的MH肉湯宏量肉湯法（2ml,13x100mm）微量肉湯法（0.1ml,微量
5、板）自動(dòng)化儀優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確，可靠，可用于研究缺點(diǎn)：勞動(dòng)強(qiáng)度大細(xì)菌生長(zhǎng)情況不可查2021/8/714抑菌圈直徑與MIC的關(guān)系2021/8/715抗微生物藥物的作用機(jī)制1.阻斷細(xì)胞壁的合成3.損傷細(xì)胞漿膜影響通透性如B內(nèi)酰胺類(lèi)、萬(wàn)古、如多粘菌素、兩性霉素和制桿菌肽霉菌素5.阻斷RNA2..阻斷核糖體蛋白合成DNA的合成甲硝唑4.影響葉酸代謝如氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)喹諾酮類(lèi)、利福平如磺胺類(lèi)素、紅和氯霉素阿糖腺苷、新生霉素2021/8/716一.?內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物1、青霉素類(lèi)2、頭孢菌素類(lèi)3、頭霉素4、?內(nèi)酰胺酶抑制劑5、碳青霉烯類(lèi)和其他2021/8/
6、7171.青霉素類(lèi)口服:青霉素V,氨芐西林，阿莫西林注射:青霉素G:劑量160-960萬(wàn)U/日,個(gè)別腦膜炎用量可>1000萬(wàn)U/日,要分次給,每次<500萬(wàn)U,主要用于G(+)菌.新青II:(苯唑西林）劑量4-8g/日氨芐青霉素:劑量4-12g/日氧哌嗪青霉素:劑量4-8g/日,對(duì)G(-)桿菌,綠膿桿菌和厭氧菌有效,但對(duì)產(chǎn)酶金葡菌無(wú)效.2021/8/7182.頭孢菌素類(lèi)口服:頭孢羥氨芐頭孢氨芐，先鋒4號(hào)頭孢唑啉，先鋒5號(hào)頭孢拉定，先鋒6號(hào)頭孢克洛，頭孢呋辛酯頭孢丙烯2021/8/719注射劑第一代頭孢菌素:主要針對(duì)G(+)球菌頭孢唑啉
7、頭孢拉定第二代頭孢菌素:對(duì)G(+)球菌和G(-)桿菌均有效，但G(-)桿菌不如第三代頭孢菌素頭孢呋辛2021/8/720第三代頭孢菌素：主要針對(duì)G(-)桿菌頭孢噻肟對(duì)G(+)菌也有效頭孢曲松半衰期長(zhǎng)達(dá)８小時(shí)頭孢唑肟對(duì)G(-)桿菌殺菌作用強(qiáng)頭孢哌酮主要由膽道排泄(80%)，對(duì)綠膿桿菌有效頭孢他啶對(duì)綠膿桿菌效果明顯2021/8/7213.頭霉素抗菌譜類(lèi)似二代頭孢菌素，但是增加了對(duì)厭氧菌的活性代表藥物：頭孢美唑2021/8/7224.?內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦:優(yōu)立新:是氨芐青霉素和舒巴坦的合劑，比例為2:1，750mg的優(yōu)立新含氨芐500mg
8、和舒巴坦250mg舒普深：頭孢哌酮0.5g和舒巴坦0.5g以1:1的合劑克拉維酸:安滅菌:是羥氨芐青霉素250mg和克拉維酸125mg2:1的合劑特美汀:是替卡西林3g和克拉維酸0.1-0.2g的合劑他唑巴坦：特治星:是
