常見抗感染藥物講義電子教案.ppt

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1、常見抗感染藥物講義厭氧菌消化鏈球菌，消化球菌，擬桿菌（脆弱擬桿菌），梭桿菌真菌念珠菌，隱球菌，曲霉菌，毛霉菌，卡氏肺孢子菌其他衣原體，支原體2021/9/262痢疾桿菌霍亂弧菌傷寒桿菌鏈球菌2021/9/2632021/9/264藥敏試驗MIC：在與微生物生長速率有關(guān)的特定時間間隔內(nèi)，通常是18－24小時，能夠抑制被測菌生長的最低藥物濃度。對倍稀釋的優(yōu)點：操作容易敏感株的MIC呈正態(tài)分布區(qū)分異常(R)與敏感(S)的菌群敏感性分類(NCCLS的定義)敏感（Susceptible）用常規(guī)用量治療有效常規(guī)用藥時達到的平均血藥濃度超過細菌的MIC5倍以上。耐藥（Resistance）用常規(guī)用

2、量治療不能抑制細菌的生長MIC高于藥物在血、體液中可能達到的濃度敏感性分類（2）中介(Intermediate)MIC接近血、體液中藥物的濃度，治療反應(yīng)率低于敏感株藥物生理濃集部位有效(尿－FQ)加大用藥劑量可能有效緩沖區(qū)：防止操作的系統(tǒng)誤差造成重大結(jié)果的判定錯誤藥敏試驗的方法學(xué)半定量…紙片擴散法(抑菌圈直徑)MIC法：稀釋法(肉湯、瓊脂)自動化儀法抗生素連續(xù)梯度法(Etest)流式細胞儀藥敏試驗方法的選擇紙片法有獨特之處選藥靈活、便宜、易懂MIC法：商品肉湯法(自動化法)↑可用于厭氧菌、苛氧菌計算機管理快速，但可能有錯誤（如誘導(dǎo)型菌）新藥的評價藥敏試驗方法1（紙片擴散法〕材料：浸有

3、一定Abs的干燥的圓濾紙片步驟：制備菌懸液－涂平板－貼紙片－孵育－卡尺測量抑菌圈直徑－判定R、I、S優(yōu)點：選藥靈活、便宜、一個平皿可測多個藥缺點：影響因素多適用于快生長菌、部分苛養(yǎng)菌2021/9/2611藥敏試驗方法2－肉湯稀釋法48163264128256ug/ml混混清抗生素倍比稀釋，種菌105CFU/ml，孵育35℃，16-20h，判讀藥敏試驗方法2－肉湯稀釋法調(diào)節(jié)離子濃度的MH肉湯宏量肉湯法（2ml,13x100mm）微量肉湯法（0.1ml,微量板）自動化儀優(yōu)點：準確，可靠，可用于研究缺點：勞動強度大細菌生長情況不可查抑菌圈直徑與MIC的關(guān)系抗微生物藥物的作用機制1.阻斷細胞

4、壁的合成3.損傷細胞漿膜影響通透性如B內(nèi)酰胺類、萬古、如多粘菌素、兩性霉素和制桿菌肽霉菌素5.阻斷RNA2..阻斷核糖體蛋白合成DNA的合成甲硝唑4.影響葉酸代謝如氨基糖苷類、四環(huán)喹諾酮類、利福平如磺胺類素、紅和氯霉素阿糖腺苷、新生霉素2021/9/2615一.?內(nèi)酰胺類抗菌藥物1、青霉素類2、頭孢菌素類3、頭霉素4、?內(nèi)酰胺酶抑制劑5、碳青霉烯類和其他2021/9/26161.青霉素類口服:青霉素V,氨芐西林，阿莫西林注射:青霉素G:劑量160-960萬U/日,個別腦膜炎用量可>1000萬U/日,要分次給,每次<500萬U,主要用于G(+)菌.新青II:(苯唑西林）劑量4-8g/日

5、氨芐青霉素:劑量4-12g/日氧哌嗪青霉素:劑量4-8g/日,對G(-)桿菌,綠膿桿菌和厭氧菌有效,但對產(chǎn)酶金葡菌無效.2021/9/26172.頭孢菌素類口服:頭孢羥氨芐頭孢氨芐，先鋒4號頭孢唑啉，先鋒5號頭孢拉定，先鋒6號頭孢克洛，頭孢呋辛酯頭孢丙烯2021/9/2618注射劑第一代頭孢菌素:主要針對G(+)球菌頭孢唑啉頭孢拉定第二代頭孢菌素:對G(+)球菌和G(-)桿菌均有效，但G(-)桿菌不如第三代頭孢菌素頭孢呋辛2021/9/2619第三代頭孢菌素：主要針對G(-)桿菌頭孢噻肟對G(+)菌也有效頭孢曲松半衰期長達８小時頭孢唑肟對G(-)桿菌殺菌作用強頭孢哌酮主要由膽道排泄(

6、80%)，對綠膿桿菌有效頭孢他啶對綠膿桿菌效果明顯2021/9/26203.頭霉素抗菌譜類似二代頭孢菌素，但是增加了對厭氧菌的活性代表藥物：頭孢美唑2021/9/26214.?內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦:優(yōu)立新:是氨芐青霉素和舒巴坦的合劑，比例為2:1，750mg的優(yōu)立新含氨芐500mg和舒巴坦250mg舒普深：頭孢哌酮0.5g和舒巴坦0.5g以1:1的合劑克拉維酸:安滅菌:是羥氨芐青霉素250mg和克拉維酸125mg2:1的合劑特美汀:是替卡西林3g和克拉維酸0.1-0.2g的合劑他唑巴坦：特治星:是他唑巴坦和哌拉西林以1:8合劑2021/9/26225.其他?內(nèi)酰胺類1、亞胺培南又名泰

7、能，和西司他丁以1：1組成，減少對腎毒性，對G(+)菌、腸桿菌科、綠膿桿菌、厭氧菌均有較強的作用，用量1-3g/d。2、美洛培南：作用基本同泰能，不良反應(yīng)少。不需加西司他丁。劑量1－4g/d。3、氨曲南：對腸桿菌科和綠膿桿菌作用強。2021/9/2623B內(nèi)酰胺類抗菌藥物的給藥方法A.頭孢唑啉B.頭孢唑啉C.頭孢唑啉2gIV小壺入2g+5%葡糖液100mlIV1h2g+5%葡糖液500mliv滴濃度時間間隔時間:Tid9-3-9Q8h9-5-1Q12h9-