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《高通量透析對維持性血液透析患者血壓影響機(jī)制探究》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、高通量透析對維持性血液透析患者血壓影響機(jī)制探究[摘要]目的探討高通量透析對維持性血液透析患者血壓的影響機(jī)制。方法選擇2011年6月?2012年6月在本院血液凈化中心進(jìn)行維持性普通血液透析治療、透析處方穩(wěn)定不變3個月以上且臨床資料完整的患者40例,設(shè)為對照組,另外選擇同期在本院血液凈化中心行40例行高通量血液透析者作為研究組,兩組透析時(shí)間均為9個月,每個月監(jiān)測1次24h動態(tài)血壓,取平均值。9個月后比較兩組的血壓情況及感染情況。結(jié)果兩組患者的血壓治療后均較治療前明顯降低,且研究組較對照組改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。所有患者簽署知情同意書,本研究獲得寧
2、波市北侖區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較見表lo1.2方法均采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液,東麗TR-8000容量超濾透析機(jī),透析液流量500mL/min,血流量250mL/min,透析溫度36°C,透析器為東麗B1-1.6H(普通透析器,膜面積1.6m2)及Ts-1.6SL(高通量透析器,膜面積1.6m2,超濾系數(shù)40mL/(h?mmHg),所有患者透析時(shí)間均為4h/次,3次/周,超濾量以達(dá)到干體重為目標(biāo)。兩組透析時(shí)間均為9個月,每個月監(jiān)測1次24h動態(tài)血壓,取平均值。9個月后比較兩組的血壓情況及感染情況。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理血壓的變化情況為計(jì)量資料,數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x
3、±s)表示,應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用t檢驗(yàn),兩組感染率的差異采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05,以卩〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療前后血壓的變化情況比較兩組患者的血壓治療后均較治療前明顯降低,且研究組較對照組改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o2.2兩組不良反應(yīng)(主要指感染情況)比較研究組40例患者感染率15.0%,明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。3討論心血管疾病是維持性血液透析患者死亡的首要原因,其中高血壓就是維持性血液透析患者心血管疾病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。研究報(bào)道,86%的維持性血液透析患者存在高血壓,M
4、ittal等報(bào)道該透析中心76.8%的患者合并有高血壓,且僅30%的高血壓患者血壓得到控制,因此,在進(jìn)行維持性血液透析的過程中,積極控制高血壓對于提高患者長期存活率及改善生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。高血壓的發(fā)生原因主要有鈉和容量超負(fù)荷,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增高,交感神經(jīng)興奮,應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素、內(nèi)源性洋地黃樣物質(zhì)、內(nèi)皮衍生因子,NO不足和內(nèi)皮素(endotheTin,ET)過多,甲狀旁腺功能亢進(jìn),腎血管疾病等[4,5]o腎素血管緊張素(reninangiotensin,RA)、血管緊張素II(angiotensinII,ATII).PTH等均為中、大分子物質(zhì),常
5、規(guī)透析幾乎不能清除。研究證實(shí),低通量透析對其清除速率遠(yuǎn)小于產(chǎn)生速率,透析后水平仍很高[6,7]。而高通量透析可充分地清除上述縮血管物質(zhì),有利于高血壓的控制。且越來越多的研究證實(shí),高通量透析可以更好地清除炎癥介質(zhì),增加透析時(shí)中分子毒素的清除,減少透析患者的并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量,并可能降低患者的病死率。且HPD器膜由高分子聚合物制成,其膜的孔徑更大,對水的通透性更高,超濾率更高,具有很高的擴(kuò)散能力和水力學(xué)通透性,因而在透析中能將更多的分子量更大的溶質(zhì)移到透析液中,對中大分子毒素的清除率更好[8,9]。本組資料顯示,研究組患者血壓降低程度較對照組更明顯,研究組患者感染率明顯低于對
6、照組(P<0.05)o與王彩霞等[10]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。綜上,高通量透析能夠明顯改善維持性血液透析患者血壓,且感染率低,值得推廣和應(yīng)用。[參考文獻(xiàn)][1]栗占國,張奉春,鮑春德.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:87-90.[2]翟從芳,馮歡.高通量透析對維持性血液透析患者高血壓的影響[J]?臨床護(hù)理雜志,2011,10(2):14-15.[3]季大璽.血液透析相關(guān)高血壓及低血壓的治療對策[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(22):1749-1752.[4]李春紅,田潔.高通量透析對維持性血液透析患者高血壓的影響[J].國際移植與血液凈化雜志,2
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