腦卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練效果觀察

ID:42048454

大?。?7.05 KB

頁數(shù):3頁

時間:2019-09-07

腦卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練效果觀察_第1頁
腦卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練效果觀察_第2頁
腦卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練效果觀察_第3頁
資源描述:

《腦卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練效果觀察》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、腦卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練效果觀察張志紅(江蘇無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科214000)【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)26-0048-02吞咽困難是腦卒中患者常見的并發(fā)癥,為延髓性麻痹的主要特征,是由于雙側(cè)大腦皮質(zhì)或腦干束損傷產(chǎn)牛的假性球麻痹所致。其發(fā)牛率占急性腦卒中患者的44.7%0吞咽障礙患者不同程度上存在食物誤吸或飲水嗆咳,可導致窒息、吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等,嚴重影響患者的疾病康復及生活質(zhì)量。因此,注重臨床救治的同時,關(guān)注患者的吞咽功能訓練顯得尤為重要。筆者對神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者進行康復鍛煉,效果較好,現(xiàn)介紹如下:1資料與

2、方法1.1一般資料選擇2010年01月至2010年6月在我科住院的腦卒中患者,入選標準:①符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準,并經(jīng)頭顱CT或MRI證實;②神志清,伴有不同程度的吞咽障礙,但能配合護士進行康復訓練;③入院后5?7d,牛命體征穩(wěn)定,無明顯聽力及理解力障礙,無嚴重癡呆、精神障礙。入選患者40例,男30例、女10例,年齡52?79歲,平均59,2歲。腦出血18例,腦梗死22例。首次發(fā)病36例,復發(fā)4例。置鼻飼管者32例。1.2方法1.2.1康復方法1.2.1.1心理治療:由于患者存在不同程度的肢體癱瘓或失語,語音不清、表達能力差等,易出現(xiàn)煩躁、抑郁情緒,甚至拒食。故在進

3、行飲食訓練時,應根據(jù)患者的性格特點、文化程度和社會閱歷等進行有的放矢的心理疏導和健康教育講座,向患者講解吞咽機理,告知訓練方法,使其積極主動配合訓練。1.2.1.2吞咽困難以口腔為主的訓練方法:①發(fā)音及吞咽反射訓練。深吸氣后,使口腔、舌充滿氣體后輕輕呼岀;舌前伸、后縮,然后左右轉(zhuǎn)動,舌尖抵下齒后轉(zhuǎn)抵上齒,轉(zhuǎn)動并進行發(fā)音訓練。頭部進行上下左右運動,頸部屈曲以引起吞咽反射。也可將患者手洗凈后,作吮手指動作,以收縮頰部及輪匝肌肉運動,每日2次每次反復作5次。②舌肌、咀嚼肌運動。在患者未出現(xiàn)吞咽反射的情況下,先進行舌肌和咀嚼肌的按摩,再囑患者張口,將舌盡力向外伸岀,先舔下唇及左右口角,轉(zhuǎn)至舔上唇

4、及硬腭部,然后將舌縮冋,閉口作上下牙齒互叩及咀嚼10次,如果患者不能自行舌運動時,護士可用紗布輕輕的把持舌,進行上下、左右運動,將舌還冋原處,輕托下頜閉口,以磨牙咬動10次,分別于早、中、晚飯前進行,每次5min。③咽腭閉合訓練。用吸管吸吮或?qū)⑽懿迦氩AП写禋?;反復發(fā)“K”、“a”音。以吸吮時提高腭和腭咽肌的收縮;吹氣吋使腭咽閉合。發(fā)“K”吋,需要較大的氣壓,使軟腭產(chǎn)生運動,同吋使舌后部運動。反復發(fā)咅,以加強腭咽閉合,每次40Min,l次/d。1.2.1.3吞咽困難以咽部的訓練方法:①咽部冷刺激。用冰凍的棉棒蘸少許冰水或用置于冰水中的長柄喉鏡輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁,然后囑患者進行

5、空咽動作。以刺激吞咽反射,沒上、下午各刺激20?30次。②吸吮與喉上抬訓練。一側(cè)顱腦損傷患者通過吸吮和喉上抬,可逐漸恢復吞咽功能。讓患者將戴膠套的手指放入口中,模仿吸吮動作,反復練習,直到產(chǎn)生中度吸吮力量;喉上抬訓練讓患者微低頭抬高舌后部或?qū)⒑眍^向上推拉,做吞咽動作,循序漸進,直到唾液不從口中溢出。③閉鎖聲門練習?;颊唠p手壓住桌面或墻壁的同吋,練習大聲發(fā)“啊”。以訓練聲帶閉合,可有效防止誤咽。④聲門上吞咽。讓患者充分吸氣、憋氣,進行吞咽運動,其后呼氣,最后用力咳嗽等一連串訓練,及利用憋氣時聲門閉鎖后咳嗽,排除喉頭周圍殘存的食物。1.2.1.4進食訓練:①體位:適用于患者的體位并非完全一致

6、,在實際操作中應因人而異,予以調(diào)整。對臥床患者,一般取軀干仰臥位,頭部前屈,偏癱側(cè)肩部以枕墊起,護士位于患者健側(cè),食物不易從口中漏出,利于食物向舌部運送,減少逆流和誤咽。對尚能下床者,取坐直頭稍前屈位,身體亦可傾向健側(cè)30°,可使食物由健側(cè)咽部進入食道,如果頭部能轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80°,此時健側(cè)咽部擴大,便于食物進入,以防止誤咽。②減少進食量和進食速度,對能咀嚼,但不能用舌向口腔深處運送食物的患者,可用湯匙將少量食物送至舌根處,讓患者吞咽;偏癱患者可向健側(cè)送入食物。③根據(jù)吞咽困難程度選擇不同食物,流汁食物易吞咽,固體食物較難;米類、糊不易吸入氣管,膠凍樣食物易吞咽H不易吸入氣管

7、。因此,可按以上四類食物依次進行訓練。訓練時,一口的進食量以1小湯匙為宜,約3-4ml,進食速度不要過快,每進食一口后,要讓患者反復吞咽數(shù)次。每天記錄進食方式與種類、進食量、有無嗆咳及程度、需要幫助程度、每次進食的時間及有無疲勞感等。尤其應注意的是,酸性和含脂肪多的食物吸入易發(fā)生肺炎。此外,還應定吋進行口腔護理,防止食物殘渣留存在嘴里。為防止食道反流造成誤吸,患者在餐后應保持坐位半小時以上。1.2.2評價方法:患者出院前進行訓練效果

當前文檔最多預覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當前文檔最多預覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學公式或PPT動畫的文件,查看預覽時可能會顯示錯亂或異常,文件下載后無此問題,請放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫負責整理代發(fā)布。如果您對本文檔版權(quán)有爭議請及時聯(lián)系客服。
3. 下載前請仔細閱讀文檔內(nèi)容,確認文檔內(nèi)容符合您的需求后進行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時可能由于網(wǎng)絡波動等原因無法下載或下載錯誤,付費完成后未能成功下載的用戶請聯(lián)系客服處理。
关闭