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1、對腦卒中患者吞咽功能障礙康復訓練的效果觀察【摘要】目的對腦卒中后吞咽功能障礙早期康復訓練的觀察。方法將40例吞咽功能障礙患者隨機分為康復訓練組(康復組)和單純藥物治療組(對照組)，觀察康復訓練15天～1個月后吞咽功能的變化。結(jié)果康復訓練組有效率為95%，藥物治療組有效率僅為65%，兩組差異有顯著性(P<0.01)。結(jié)論對腦卒中后吞咽功能障礙患者早期進行康復訓練，能提高患者的生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中;吞咽功能障礙;康復訓練 腦卒中后吞咽功能障礙也稱球麻痹，其發(fā)病率為30%～65%，主要由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或與吞咽有關(guān)的神經(jīng)核或核下性周圍神經(jīng)病變引
2、起。主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳，重者滴水難進，常常被人們所忽視，不能進食者一律用鼻飼管來供給營養(yǎng)，給患者造成很大的痛苦，而且也影響呼吸，長期鼻飼可造成患者鼻咽部黏膜糜爛等其他不適。吞咽困難、飲水嗆咳，常因并發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)失調(diào)而導致病情加重，處理不當，可危及生命。2006年7月至今本科開展吞咽功能障礙康復訓練以來，其中對40例分成兩組，經(jīng)過15天～1個月的康復訓練觀察，收到了滿意的效果。1臨床資料6選擇2006年7月—2010年12月有吞咽功能障礙的患者中40例為研究對象，隨機分成藥物治療加康復訓練組與單純藥物治療對照組?？祻徒M20例，其中男13
3、例，女7例;平均年齡62歲;腦梗死患者18例(其中包括腦干梗死6例)，腦出血2例。對照組20例，其中男11例，女9例;平均年齡60歲;腦梗死16例(其中包括腦干梗死4例)，腦出血4例。兩者差異均無顯著性。2訓練方法[1]2.1間接訓練2.1.1口唇、面頰部肌訓練讓病人做張口、微笑、反復發(fā)“八、八、拍、拍”聲、吹肥皂泡、鼓腮、閉唇、持唇的位置，持續(xù)5～10s，然后再恢復到原靜止狀態(tài)，每次訓練5～10次，每日3次。2.1.2舌部運動訓練舌做前伸、后縮、左右運動、上抬、抵后硬鄂、在口唇環(huán)繞，反復進行5～10次，每日3次。62.1.3咽部訓練咽部冷刺激和空吞咽。
4、2.1.4咳嗽訓練有意識地進行咳嗽訓練。2.1.5 呼吸訓練(1)腹式呼吸;(2)縮口呼吸;(3)聲門閉鎖訓練。2.1.6門德爾松法訓練當病人吞咽時咽喉上提，讓病人在上提拉時停止吞咽動作，保留3～5s。2.1.7構(gòu)音障礙訓練(1)下頜、舌、唇的訓練;(2)發(fā)音訓練;(3)減慢言語速度;(4)言辯訓練。2.2直接訓練方法6通過調(diào)節(jié)食物形態(tài)、數(shù)量、進食體位、進食方法，來進行訓練。2.3飲食的注意事項[2]2.3.1進食的姿勢通常采取半臥位(床頭抬高30°～50°角)，頸部前屈，頭偏向健側(cè)，病情許可的病人也可以坐位飲食，陪護人員在健側(cè)給患者進食。2.3.2 食
5、物的性狀給有吞咽功能障礙的病人進食應首選：糊狀、蛋羹狀(如：芝麻糊、米粉、稠粥)、饅頭泡菜湯、蛋糕泡牛奶、豆腐腦等。病情好轉(zhuǎn)后，再逐漸過渡到正常飲食。禁忌給予干硬、難咀嚼或容易粘在黏膜上的食物和太滑溜的食物，有窒息的危險。2.3.3食物的溫度對有吞咽障礙的病人冷食比熱食好。2.3.4進食量及速度6每次以3～5ml較為適宜，然后酌情增加。速度應由慢開始，不宜快，避免2次食物在口中重疊現(xiàn)象。2.3.5進食后殘留食物的處理吞咽后咳嗽、飲極小量的水(1～2ml)，這樣有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，清潔口腔。3 結(jié)果兩組治療效果比較見表1。表1 兩組治療效果比較4討論綜
6、上所述，腦卒中后所致的吞咽功能障礙，不論是真性球麻痹，還是假性球麻痹，均會引起吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、窒息等，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，通過康復訓練，并且嚴格遵守飲食的注意事項，將大大降低患者的誤吸、窒息的危險，明顯改善了患者的吞咽功能，使絕大多數(shù)患者能自主進食，保證了患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者的生存質(zhì)量，使患者早日康復。6【參考文獻】1大西幸子.康復實用技術(shù)(吞咽障礙的代表性間接訓練法).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:61.2張介眉，陳國華.腦卒中康復指南.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2006:186.6
