非小細胞肺癌綜合治療思路與策略

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1、非小細胞肺癌綜合治療思路與策略非小細胞肺癌治療歷史9世紀末起外科首先對其手術(shù)切除20世紀40年代開始放射治療20世紀50年代抗癌藥物的使用形成現(xiàn)代醫(yī)學治療肺癌最普遍最主要的三種手段近些年來傳統(tǒng)醫(yī)學生物治療—已有很多嘗試，但成功不多基因治療—進入臨床的只有抗癌基因P53，但在肺癌患者中存P53基因突變的只占50%左右。有作者認為基因治療只適用于腫瘤負荷較小的病人。此外，反義基因、免疫基因和自身基因等正在進行實驗研究。介入治療、熱療、微波、激光、γ刀、光子刀等。近十余年來肺癌化療新藥的開發(fā)多學科綜合治療的研究肺癌治療近期療效、生存質(zhì)量等取得了新的提高但總的生存率為7%，遠期生存率仍然比

2、較低。肺癌的綜合治療常見腫瘤的綜合治療已得到公認，2003年ASCO年會中，會議主席Dr.Bunn提出幾乎所有腫瘤均要多學科的治療，是一個重要的熱門研究課題。目的：提高病人的治愈率和生活質(zhì)量，對中晚期病人也有相當部分可治愈，并延長生存期和改善生活質(zhì)量。Ⅰ—Ⅲ期NSCLC誘導化療、手術(shù)、中醫(yī)中藥綜合治療許多非小細胞肺癌（NSCLC）Ⅰ—Ⅱ期病人存在微小的腫瘤轉(zhuǎn)移灶免疫組化標記物可以證實淋巴結(jié)和骨髓中存在微小轉(zhuǎn)移灶在腫瘤局部治療手術(shù)前，首先予以誘導化療有其一定的理論基礎(chǔ)355例Ib—IIIa期病人術(shù)前2個周期的誘導化療（MIP方案），術(shù)后2個療程化療整體來看誘導化療有提高生存率的傾向Ⅰ

3、b—Ⅱ和Ⅲa期兩個分組中誘導化療都能提高生存率似乎早期病人（Ⅰb—Ⅱ期）提高生存率更明顯。ProcAsco,1999;18:465a歐美認為新輔助治療對ⅢaN2NSCLC而言是標準治療。但尚需更多多中心隨機資料證實。Asco,2003Ⅰ期術(shù)后病人，術(shù)后是否化療仍有一些異議目前多數(shù)主張無須化療。第十屆國際肺癌會議報道：術(shù)后UFT×2年尤以PIb期可改善生存率。有的臨床研究報告認為術(shù)后免疫治療遠期生存率好于化療。Ⅱ期術(shù)后病人，術(shù)后化療的意見較一致術(shù)后生存率也以輔助化療為佳，以≥3周期優(yōu)于＜3周期。九十年代綜合治療I-III期NSCLC5年生存率Ⅰa期——————67%Ⅰb期——————

4、57%Ⅱa期——————55%Ⅱb期——————39%Ⅲa期——————23%Ⅲb期——————5%Chest,1997,111:1710-1717有報導誘導化療和手術(shù)后復發(fā)率約60%，其中60%為單獨遠處復發(fā)，15—20%局部和遠處都有復發(fā)轉(zhuǎn)移，約20—25%只有局部復發(fā)NSCLC手術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移是治療失敗的根本原因。應(yīng)該看到放療是局部的治療，在Ⅱ—Ⅲ期NSCLC治療的指征和作用是有一定的局限性。中醫(yī)中藥尤其是對NSCLC的治療，報導甚多，其前景受到關(guān)注可明顯改善生存質(zhì)量和延長生存期但抑瘤療效不明顯中醫(yī)中藥在抗NSCLC術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移綜合治療中能起到很重要的治療作用，而不是僅僅輔

5、助療效我們主張采用中醫(yī)分階段結(jié)合化療或放療抗NSCLC的復發(fā)和轉(zhuǎn)移的策略在手術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)重用扶正的方藥進行治療最短時間內(nèi)提高NSCLC患者術(shù)后的機體抗癌能力將可能殘存的癌細胞抑殺為抗術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移打下基礎(chǔ)術(shù)后四周，通常進行化療治療重用扶正調(diào)攝，如益氣養(yǎng)精、健脾化濕和胃等主要治法最大限度地減輕化療等的毒副作用最大可能調(diào)動患者的一切抗癌能力提高通過化療率切忌過多地應(yīng)用攻瀉中藥，以免“雪上加霜”，加重化療等的毒副反應(yīng)手術(shù)、化療或放療結(jié)束以后進一步鞏固療效、抗復發(fā)和轉(zhuǎn)移根據(jù)中醫(yī)“久病及腎”的理論以及化療后多數(shù)出現(xiàn)精氣兩虧證在益氣養(yǎng)精的基礎(chǔ)上，伍用解毒消腫的中藥抗復發(fā)、轉(zhuǎn)移——肺巖寧方為防

6、止術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止肺癌病人化療后癌腫的生長和轉(zhuǎn)移扶正與攻癌相結(jié)合的治療策略臨床觀察130例NSCLC病人，中藥組復發(fā)轉(zhuǎn)移率為26.7%；中藥+化療組復發(fā)轉(zhuǎn)移率為23.2%；化療組復發(fā)轉(zhuǎn)移率為41.7%還有一些研究亦表明有療效的中醫(yī)和中藥能抗復發(fā)和轉(zhuǎn)移尚缺少隨機、雙盲、多中心、大樣本的研究報告。Ⅲ期NSCLC多學科綜合治療、中醫(yī)分階段治療圖臨床Ⅲ期可手術(shù)新輔助化療+中醫(yī)扶正減毒增效不能手術(shù)不完全性切除完全性切除化放療聯(lián)合治療+中醫(yī)扶正減毒增效輔助放療、化療+中醫(yī)扶正減毒增效化療+中醫(yī)扶正減毒中醫(yī)扶正祛邪、抗復發(fā)和轉(zhuǎn)移中醫(yī)扶正祛邪攻癌、抗復發(fā)和轉(zhuǎn)移隨訪二、晚期NSCLC綜合治療思路

7、和策略由于DDP、NVB、GEM、TAX等化療藥物的問世，非小細胞肺癌近期療效有了明顯提高聯(lián)合化療獲得了令人鼓舞的療效如果能正確選擇合適的治療方案，還可以延長生存期。針對肺癌發(fā)生發(fā)展的分子機理的環(huán)節(jié)研制出來的新靶點藥物正在不斷涌現(xiàn)但對大多數(shù)NSCLC患者來說，遠期療效仍不容樂觀新的化療藥物和化療方案雖然有一定的緩解瘤體和改善生存質(zhì)量的作用化療的耐藥以及患者對多療程化療耐受性有限腫瘤的不斷生長和近遠處的轉(zhuǎn)移晚期NSCLC總體上來說是姑息性的治療?；煰煶滩灰诉^多，一般3