多學(xué)科綜合治療非小細(xì)胞肺癌

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1、多學(xué)科綜合治療非小細(xì)胞肺癌　　原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，是指原發(fā)于支氣管黏膜和肺泡壁的惡性腫瘤，其中80%為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）.惡性程度高，生物學(xué)特性復(fù)雜，治愈率低，多數(shù)經(jīng)病理確診已屬晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)?！　《鄬W(xué)科綜合治療，為NSCLC的治療開辟了新途徑。　　1病因病機(jī)　　　　古代中醫(yī)文獻(xiàn)中并沒有肺癌病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸屬肺積、肺巖、息賁、肺壅、痞癖、痰飲、胸痛、喘證、咳嗽、咯血、虛勞等范疇。病因分為外因和內(nèi)因。李佩文認(rèn)為，近年來(lái)肺癌的發(fā)生率不斷增加是由于環(huán)境污染日益嚴(yán)重，各種有毒物質(zhì)通過呼吸或其他途徑進(jìn)入人體，作用于肺，毒邪蘊(yùn)肺，氣機(jī)升降失常，血行凝滯，毒與氣血膠結(jié)，日

2、久發(fā)為肺積。樸炳奎認(rèn)為煙毒是肺癌重要的致病因素；煙毒辛燥，直損肺絡(luò)，耗氣傷陰；若正虛不制，敗絡(luò)化毒，絡(luò)毒亢變，則亢害無(wú)制，化生新絡(luò)，形成肺癌；肺癌的病機(jī)可概括為正虛邪實(shí)；正氣虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，邪毒乘虛入肺，邪滯于肺，肺臟功能失調(diào)，日久形成肺部積塊。劉嘉湘認(rèn)為肺癌是一種全身屬虛，局部屬實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)之病證，邪毒聚結(jié)，耗傷人體正氣，隨著邪長(zhǎng)正消，正氣受戕益甚；清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化疲和以毒攻毒等祛邪法有礙胃之弊，長(zhǎng)期應(yīng)用致脾胃功能受損，氣血生化乏源，正氣更虛，加之癌毒具有走竄的特點(diǎn)，常淫腦蝕骨，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危及生命。胡國(guó)良認(rèn)為，凡腫瘤皆邪氣密結(jié)難散，屬實(shí)證。顧振東認(rèn)為肺積為氣、血、痰交

3、阻而成積，日久肺脾之氣大傷，氣血精液耗竭，故以氣陰兩虛為肺癌之根源，益氣養(yǎng)陰為治本之要?！　?辨證論　　　　治肺癌雖是全身性疾病的一個(gè)局部表現(xiàn)，但由于體質(zhì)、病程、病理類型及治療措施的差異，臨床癥狀各不相同。治療應(yīng)從整體出發(fā)，準(zhǔn)確辨證，分型治療?！　⑸辛x將60例肺癌分為痰毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)結(jié)、陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛5型，分別給予化痰散毒、化瘀散結(jié)、養(yǎng)陰散結(jié)、養(yǎng)陰補(bǔ)氣，佐以殺毒散結(jié)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)療法，總有效率98.00%.苗文紅將89例肺癌分為氣虛痰濕、陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛、氣滯血瘀、熱毒熾盛5型。氣虛痰濕型，枳樸六君子湯加蒼術(shù)、生苡仁、南星、山豆根、蜈蚣；陰虛內(nèi)熱型，沙參麥冬湯加味；氣陰

4、兩虛型，一貫煎加山慈菇、仙鶴草等；氣滯血瘀型，血府逐瘀湯加烏蛇、土蟞蟲、瓦楞子等；熱毒熾盛型，葦莖湯加大青葉、重樓、山豆根、全蟲、地龍，總有效率88.80%.李雁等將76例非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為4組，辨證治療組CD3、CD4、白介素Ⅱ明顯提高，對(duì)照組均有下降。李柳寧等發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合辨證治療能延長(zhǎng)生存期，提高遠(yuǎn)期生存率，可作為不宜手術(shù)的中晚期非小細(xì)胞肺癌治療方法之一?！　?中西醫(yī)結(jié)合治療　　　　目前非小細(xì)胞肺癌的治療多采用手術(shù)、放療、化療、免疫等綜合療法。中醫(yī)藥作為一種輔助手段在治療非小細(xì)胞肺癌方面具有一定優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)在中西醫(yī)結(jié)合治療非小細(xì)胞肺癌方面取得了一定的成果，對(duì)中醫(yī)治療

5、非小細(xì)胞肺癌也有了明確的切入點(diǎn)，并取得國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可?！　?.1減毒增效　　化學(xué)治療是中晚期肺癌治療的主要手段，但具有耐藥性和毒副作用等缺點(diǎn)。盡管化療藥物不斷更新，方案不斷優(yōu)化，但療效尚欠滿意，后期很多患者出現(xiàn)神疲乏力，惡心嘔吐，肝腎功能損傷，骨髓抑制等一系列毒副反應(yīng)。中醫(yī)藥配合化療對(duì)化療藥起到減毒增效的作用，提高了患者的生存質(zhì)量?！　↑S常江等觀察62例非小細(xì)胞肺癌患者，治療組近期療效、生活質(zhì)量、肝功能、腎功能、毒副反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組。薛玉寶等在觀察發(fā)現(xiàn)中藥配合化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌可明顯改善臨床癥狀、減輕化療反應(yīng)及延長(zhǎng)生存期。周岱翰，林麗珠等觀察發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療非小細(xì)胞肺癌在瘤體

6、緩解、卡氏評(píng)分、體重及腫瘤主要相關(guān)癥狀改善等方面對(duì)照組。陳蘇娟等觀察發(fā)現(xiàn)參一膠囊聯(lián)合GP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌起到減毒作用。田建輝等研究發(fā)現(xiàn)扶正解毒方能減輕患者疲倦、惡心嘔吐癥狀，提高非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量。　　3.2延長(zhǎng)生存期　　生存期是腫瘤治療效果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，現(xiàn)代中醫(yī)藥治療非小細(xì)胞肺癌的目的之一就是延長(zhǎng)患者的生存期。李叢煌發(fā)現(xiàn)中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)化療較單純西醫(yī)化療能明顯延長(zhǎng)Ⅲ-Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者的中位生存期，提高1~2年生存率。周岱翰，林麗珠等研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥與化療聯(lián)合應(yīng)用可提高生存期至近12個(gè)月。柴小姝等發(fā)現(xiàn)中藥消積飲維持可延長(zhǎng)中晚期NSCLC中位生存期及無(wú)進(jìn)展生存期。李金瀚發(fā)

7、現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療能改善中位生存期，提高1~2年生存率?！　?.3改善免疫狀態(tài)　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的免疫功能降低密切相關(guān)，與中醫(yī)理論的正氣內(nèi)虛觀點(diǎn)相似。在非小細(xì)胞肺癌治療中應(yīng)積極調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤能力。姜孝新等將76例中晚期非小細(xì)胞肺癌患者分為單純NP方案對(duì)照組和參附注射液+NP方案治療組，結(jié)果治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。解建國(guó)等研究發(fā)現(xiàn)肺癌1號(hào)方能增加T細(xì)胞總數(shù)，提高輔助性T細(xì)胞及NK細(xì)胞水平，降低抑制性T