資源描述:
《白內(nèi)障術(shù)中并發(fā)癥》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、第二章白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥第一節(jié)術(shù)中并發(fā)癥一、與切口有關(guān)的并發(fā)癥目前白內(nèi)障手術(shù)的切口大多鄰近角鞏膜緣之前或之后。按位置不同,可分為透明角膜切口、角鞏膜緣切口和鞏膜切口;按切口截面的形態(tài)不同,可分為雙平面切口(先垂直后斜行)、三平面階梯切口(淺1/2層垂直,深1/2層與角膜面呈120°)和四平面的鞏膜瓣切口;按大小不同,可分為大切口(用于囊外摘除或囊內(nèi)摘除)和小切口(用于超聲乳化摘除、晶狀體吸除或手法切核囊外摘除)。(一)切口位置不當切口位置不當所引起的并發(fā)癥多與內(nèi)切口位置也就是切口進入前房的位置有關(guān)。內(nèi)切口的理想位置應(yīng)在小梁網(wǎng)與角膜前彈力層之間。1.內(nèi)切口太靠后原因有做板
2、層垂直切口時太深,再穿刺入前房就會過早進入前房;做穿刺動作時角度過于垂直;做超聲乳化切口時,隧道過短。內(nèi)切口太靠后,可導(dǎo)致術(shù)中虹膜脫出,器械和人工晶狀體等進入前房困難;器械進入前房時,容易損傷虹膜,造成術(shù)中出血、瞳孔縮小、虹膜色素脫落甚至虹膜根部離斷以及術(shù)后炎癥反應(yīng)加??;在超聲乳化術(shù)中,還可導(dǎo)致切口的閥門自閉功能消失引起術(shù)后切口漏水;另外,切口過于靠后,還會造成小粱網(wǎng)組織損傷和術(shù)后發(fā)生房角粘連。2.內(nèi)切口太靠前原因有板層垂直切口太淺;選擇位置過于靠近角膜中心;超聲乳化切口的隧道過長等。內(nèi)切口太靠前,器械或人工晶狀體進入前房時,易碰傷角膜內(nèi)皮或撕脫角膜后彈力層。(二)切
3、口大小不當1.切口過大術(shù)中容易引起漏水,造成淺前房。2.切口過小不利于娩出晶狀體核和植入人工晶狀體;在超聲乳化手術(shù)中,過小的切口還會使器械操作受到限制,引起角膜牽拉性皺褶,影響手術(shù)能見性}切口過緊還會壓迫超聲乳化手柄的硅膠套管,妨礙灌注液的流出,引起切口的灼傷。(三)切口深淺不當1.切口太淺過薄的外板層在器械進出前房時容易撕裂或失去張力而漏水。2.切口過深容易損傷睫狀體和深層血管。切口過深,內(nèi)板層過薄,也會因器械進出而失去張力導(dǎo)致漏水。(四)超聲乳化隧道切口長短不當1.隧道過短會使自閉切口的閥門功能減弱而影響術(shù)后切口的自閉。2.隧道過長在操作時易產(chǎn)生角膜皺褶影響觀察,
4、尤其是切口對應(yīng)處的操作,如上方撕囊和吸除上方皮質(zhì)時困難,易引起后囊破裂。同時,隧道過長,內(nèi)切口也相應(yīng)靠前,易引起前述的相應(yīng)并發(fā)癥。(五)切口不平整刀刃不鋒利,切口斷面粗糙,可影響切口的對合及愈合,減弱切口的自閉功能,并導(dǎo)致較大的術(shù)后角膜散光。隧道內(nèi)切口不規(guī)整,器械進出切口易產(chǎn)生后彈力層脫離,術(shù)后內(nèi)切口處可出現(xiàn)明顯的絨狀瘢痕。(六)切口灼傷這一并發(fā)癥見于透明角膜切口的超聲乳化手術(shù)。原因有以下幾種:1.切口過小太小的切口妨礙了超聲乳化針頭的來回移動,熱量從針頭通過被卡住的硅膠管傳遞到切口。2.切口隧道過長硅膠套管卡在隧道中,使灌注液體斷流,從而使超聲乳化產(chǎn)生的熱量灼傷切口
5、。3.超聲乳化針頭方向太垂直由于部分患者眼窩較深,術(shù)者又選擇了上方切口,術(shù)者勢必翹起手柄使針頭向下。長時間這樣操作會使切口上唇壓迫硅膠套管,可造成切口上唇灼傷。4.過長時間的能量釋放此時針頭與硅膠套管之間的灌注液不足冷卻以抵消針頭產(chǎn)生的熱量。5.粘彈劑的阻塞作用前房內(nèi)注入的粘彈劑可能在低抽吸和低負壓的情況下阻塞切口和手柄的灌注孔,從而減少液體在前房內(nèi)的循環(huán),減弱灌注液的冷卻作用。切口一旦發(fā)生灼傷,術(shù)中立即可見切口豁開,嚴重者呈魚嘴狀,有時可伴有角膜內(nèi)皮損傷和蟲[膜損傷。術(shù)后患者可感到明顯的異物感,持續(xù)時間較長,此為切口外唇纖維化增生所致。遠期的主要表現(xiàn)為明顯的角膜散光
6、,產(chǎn)生在切口子午線,上方切口為順規(guī)性散光,顳側(cè)切口為逆規(guī)性散光。散光程度取決于灼傷收縮的程度。如果因切口原因產(chǎn)生的漏水、淺前房等并發(fā)癥,可在切口處縫1針,或用鑷子關(guān)閉部分切口,以防止灌注液過多漏出。若術(shù)畢時切口漏水,可加縫1針,確保切口的密閉性。若產(chǎn)生后彈力層脫離,應(yīng)首選氣泡注入法使后彈力層復(fù)位,SF6氣體因其在眼內(nèi)留存時間長而好于空氣泡。粘彈劑注入法術(shù)后可能產(chǎn)生高眼壓,而且不具有體位調(diào)節(jié)的作用。對于特大面積的后彈力層脫離,可用粘彈劑復(fù)位后,再用10-0尼龍縫線加以縫合。如果切口發(fā)生灼傷,根據(jù)切口滲漏情況決定是否間斷縫合。如果是魚嘴樣灼傷,哪怕不滲漏,也最好予以間斷縫
7、合,以使切口平整從而減少術(shù)后異物感。如果豁口太大,不一定要前后唇完全對合后縫合,可將前唇與下面的角膜組織直接縫合以減少散光。二、與虹膜有關(guān)的并發(fā)癥(一)術(shù)中小瞳孔無論何種白內(nèi)障摘除方式,都要求術(shù)前準備時將瞳孔充分散大。但因為患者的瞳孔本身開大情況及對散瞳劑的反應(yīng)變異較大,術(shù)前難以估計術(shù)中瞳孔的開大程度。此外,由于術(shù)前散瞳不充分或時間過久、手術(shù)時間過長、術(shù)中機械或化學(xué)刺激等因素,有的病人術(shù)中瞳孔逐漸縮小。術(shù)中患者小瞳孔的發(fā)生率約占總數(shù)的1.5%左右。術(shù)前局部點用非甾體類消炎藥,可減小術(shù)中瞳孔縮小的發(fā)生率及程度;良好的球后阻滯麻醉,有助于瞳孔充分散大;術(shù)