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1、白內(nèi)障分級在手法小切口白內(nèi)障摘出術(shù)中的應用舒平李麗(巴中市中心醫(yī)院眼科636000)【中圖分類號】R776.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)04-0089-02【摘要】目的探討不同白內(nèi)障分級行手法小切口白內(nèi)障摘出術(shù)的手術(shù)技巧與療效。方法對105例128眼白內(nèi)障患者行手法小切口白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。根據(jù)晶狀體核不同分級，1-11級核應用水劈核技術(shù)直接沖洗或吸出晶狀體核及皮質(zhì)；III-IV級核充分水分層僅留裸硬核后娩核，V級核的在隧道內(nèi)劈核分次娩核。結(jié)果成功娩出晶狀體核121眼，5眼經(jīng)過擴大切口娩出，后囊破裂4眼，
2、角膜水腫7眼，懸軔帶斷裂2眼，人工晶狀體調(diào)入玻璃體1眼。術(shù)后7天視力:>0.05127眼,>0.3115眼,>0.582眼,>0.875眼,>1.032眼.結(jié)論手法小切口白內(nèi)障摘出術(shù)根據(jù)晶狀體核分級采用不同的手術(shù)技巧更為合理有效?！娟P(guān)鍵詞】小切U白內(nèi)障晶狀體核白內(nèi)障超聲乳化吸出是目前最先進的白內(nèi)障手術(shù)，由于設(shè)備昂貴，醫(yī)生學習曲線長，技術(shù)水平要求高等特點，在基層醫(yī)院難以普及，手法小切口無縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘出人工晶狀體楨入手術(shù)同時具有超聲乳化的小切U這一優(yōu)點和囊外摘出的簡便易行等優(yōu)點。其效果可與超聲乳化術(shù)相媲美[1],
3、白內(nèi)障分級常常運用于白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)，也可以運用于手法小切口白內(nèi)障摘出術(shù),根據(jù)晶狀體核分級釆用不同的手術(shù)方式及技巧，我院于2011年9月至2012年3月，對105例128眼白內(nèi)障根據(jù)白內(nèi)障分級分別予以不同的手術(shù)技巧，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料我院于2011年9月至2012年3月，我院對105例128眼白內(nèi)障，男45例52眼，女60例76眼，年齡最小13歲，最大88歲，平均年齡56.25±1.24歲。術(shù)前視力光感到0.3。1.2晶狀體硬度分級白內(nèi)障晶狀體分級根據(jù)Emery及Little晶狀體硬度分級標準
4、［3】，根據(jù)裂隙燈檢查結(jié)果，對其核顏色進行判斷而進行分級，分I一V級，I級核：晶狀體核透明或灰白；II級核：晶狀體核灰或灰黃，III級核：晶狀體核黃或淡棕，IV級核：晶狀體核深黃或琥珀，V級核：晶狀體核棕褐或黑色。1-11級核：66眼，III-IV級核：54眼，V級核：8眼。1.3手術(shù)方法1.3.1術(shù)前準備術(shù)前常規(guī)檢查（血常規(guī)、肝腎功、血糖、血凝、胸片，心電圖），裂隙燈檢查角膜及晶狀體分級，眼部AB超及人工晶狀體測量。1.3.2麻醉配合的病人采用0.4%奧布卡因表面麻醉或和1%利多卡因結(jié)膜下浸潤麻醉，對于小兒及不配合者采用全身麻醉。1.3.3手術(shù)方
5、法于11-1點角鞏膜緣切開結(jié)膜，暴露鞏膜，在角鞏膜緣后1mm做反眉弓切U,切IJ弦長5.5mm,弧120°l/2板層鞏膜隧道切口，內(nèi)口約大于外口，連續(xù)環(huán)形撕囊，囊口大約5.5—6.5mm。白內(nèi)障分級I一II級核，徹底水分離，用沖洗針頭插入晶狀體核心，注水碎核，壓住切U后唇，使切U魚U樣張開，利用水壓將晶狀體核體沖洗出切口。閂內(nèi)障分級III一IV級核，徹底地水分離后，在晶狀體前表面將沖洗針頭插入軟核，到不能再插入核吋表示到了硬核表面，這時注水，徹底水分層，壓住切UI后唇，沖洗出晶狀體前表面軟核及皮質(zhì)，裸露出硬核表面，再用透明質(zhì)酸鈉注入軟核與硬
6、核之間，用2個劈核鉤雙手法將硬核體旋出軟核殼及囊袋，在晶狀體硬核前后面注入透明質(zhì)酸鈉以保護角膜內(nèi)皮及后囊，注水試娩核器伸入核體后，向外帶出硬核體在內(nèi)U卡住，向前房內(nèi)注水以增加前房壓力，稍稍用力向切U外拖拉，娩出晶狀體核，用沖洗針頭壓住切口后唇，使切口魚口樣張開，利用水壓將晶狀體軟核殼沖洗出。如果白內(nèi)障分級V級核，擴大隧道切口內(nèi)口到7—9mm,環(huán)形撕囊直徑要達6.5mm，充分水分離及水分層，2個劈核鉤雙手法將硬核體囊袋，在晶狀體前后面注入透明質(zhì)酸鈉保護角膜內(nèi)皮及后囊，利用娩核將核體緩慢拖到隧道內(nèi)，向上后用力將核劈開1/3—1/2脫出隧道，剩余的1/2
7、—2/3晶狀體核推冋前房，再次在晶狀體核前后注入透明質(zhì)酸鈉保護角膜內(nèi)皮及后囊，旋轉(zhuǎn)晶狀體核90°,將剩余的晶狀體核娩出，對于特硬核無法劈開吋，擴大外U到6.5mm—7mm,娩出晶狀體核。注吸抽出晶狀體皮質(zhì)，注入透明質(zhì)酸鈉于囊袋內(nèi)，植入PMMA硬性人工晶狀體于囊袋內(nèi)，注吸抽吸透明質(zhì)酸鈉，形成前房，鞏膜隧道切U—般不縫合，如果有漏水或擴大隧道外切U的縫合1一2針，熱凝粘合結(jié)膜切口，妥布霉素地塞米松眼高巴扎術(shù)眼。1.3.4術(shù)后處理U服抗生素三天，術(shù)后第一天開放滴眼，滴妥布霉素地塞米松滴眼液Qick2結(jié)果2.1術(shù)后7天視力視力>0.05127
8、眼，視力>0.3115眼，視力>0.582眼，視力>0.875眼，視力>1.032眼。2.2娩核情
