白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的并發(fā)癥及處理

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1、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的并發(fā)癥及處理［摘要］目的探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的并發(fā)癥及處理措施。方法對(duì)230例（272眼）老年性、并發(fā)性和外傷性白內(nèi)障患者進(jìn)行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后隨訪3~24個(gè)月。結(jié)果術(shù)后并發(fā)癥有角膜水腫52眼（19.1%），前房纖維素性滲出5眼（1.8%），晶體后囊膜破裂30眼（11.0%），晶體后囊膜混濁46眼（16.9%）。結(jié)論并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)熟練程度密切相關(guān)。［關(guān)鍵詞］白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶體；并發(fā)癥隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化日益嚴(yán)重，老年性白內(nèi)障的發(fā)病率亦相應(yīng)提高。手術(shù)是解決

2、白內(nèi)障的唯一確切有效的方法。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有切口小、傷口愈合快、術(shù)后反應(yīng)及散光輕、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展。但如果術(shù)者技術(shù)不熟練，會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥?，F(xiàn)對(duì)本組白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理進(jìn)行探討。1資料與方法1.1一般資料本組230例（272眼），男125例（151眼），女105例（121眼），年齡19~95歲，平均64.2歲。術(shù)前視力光感~0.4。白內(nèi)障種類(lèi)：老年性白內(nèi)障198例（232眼），并發(fā)性白內(nèi)障24例（32眼），外傷性白內(nèi)障8例（8眼）。1.2手術(shù)方法（1）術(shù)前充分散瞳；（2）愛(ài)爾凱

3、因表麻；（3）開(kāi)瞼器開(kāi)瞼；（4）透明角膜隧道型切口，右眼在顳上方，左眼在鼻上方；（5）連續(xù)環(huán)形撕囊；（6）水分離；（7）囊袋內(nèi)超聲乳化晶體核并吸出皮質(zhì)；（8）抽吸/灌注吸出殘留皮質(zhì)，部分病例進(jìn)行了后囊拋光；（9）擴(kuò)大切口，植入后房型人工晶體；（10）檢查切口，漏水者切口縫合1~2針；（11）球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬(wàn)u+地塞米松2.5mg；（12）眼膏封眼。2結(jié)果2.1早期（術(shù)后第3天）視力術(shù)后裸眼視力1.0以上者18眼（6.6%），0.4~0.9者188眼（69.1%），0.3以下者66眼（24.3%）。2.2手術(shù)

4、并發(fā)癥術(shù)后角膜水腫52眼（19.1%），前房纖維素性滲出5眼（1.8%），晶體后囊膜破裂30眼（11.0%），晶體后囊膜混濁46眼（16.9%）。3討論白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥主要有以下幾種。3.1術(shù)后角膜水腫一般均在1周內(nèi)消退。超聲乳化時(shí)角膜內(nèi)皮損害的因素包括超聲波振動(dòng)傷、能量轉(zhuǎn)換的熱灼傷、晶狀體碎片和器械創(chuàng)傷、灌注液理化毒性損害等。超聲乳化時(shí)間越長(zhǎng)，能量越大，超聲頭越接近角膜，對(duì)內(nèi)皮損傷越重［1］。因此，術(shù)中維持穩(wěn)定的前房，在囊袋內(nèi)進(jìn)行超聲乳化，不要“空超”，應(yīng)用適當(dāng)?shù)酿梽?，可以明顯減少內(nèi)皮的損傷，從而減

5、輕術(shù)后角膜水腫。3.2前房纖維素性滲出術(shù)后1個(gè)月內(nèi)突然出現(xiàn)房水混濁，人工晶體表面出現(xiàn)大量纖維素性滲出物，經(jīng)局部及全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇及散瞳藥物后逐漸吸收。容易形成人工晶狀體前膜的因素可能與手術(shù)創(chuàng)傷和人工晶狀體刺激前列腺素合成釋放增多及免疫反應(yīng)有關(guān)［2］。3.3晶體后囊膜破裂這主要與術(shù)者撕囊技術(shù)不熟練、撕囊不連續(xù)有關(guān)；其次，在超聲乳化過(guò)程中損傷后囊。預(yù)防方法：撕囊前注入足量黏彈劑，盡量使前囊變平，這樣撕囊口才不易向周邊部放射；撕囊時(shí)要隨時(shí)調(diào)整顯微鏡的焦距，并調(diào)整眼位，使眼底反射紅光，確實(shí)看清前囊，切忌盲目操作；另外，在

6、超聲乳化過(guò)程中，勿距后囊太近，必要時(shí)適當(dāng)調(diào)整流速、負(fù)壓。3.4晶體后囊膜混濁主要病理變化為晶狀體上皮細(xì)胞移行、增殖和化生及合成和分泌以及殘留的皮質(zhì)或術(shù)后存在的炎癥均為后囊膜混濁的主要原因［3］。連續(xù)環(huán)形撕囊，大小為5.5mm，既可以保證囊袋的完整性，又可以限制和降低后囊混濁的發(fā)生率；同時(shí)植入與后囊緊密相貼的雙凸或后凸型人工晶體，也可明顯降低后囊混濁的發(fā)生率。［參考