白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥課件

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1、白內(nèi)障超聲乳化及其并發(fā)癥西南醫(yī)院眼科李燦理解超乳動(dòng)力學(xué)的基本原理更快地渡過“人—機(jī)磨合期”更好的掌握手術(shù)技術(shù)提高手術(shù)安全性超聲乳化動(dòng)力學(xué)基本指標(biāo)灌注系統(tǒng)負(fù)壓系統(tǒng)能量系統(tǒng)灌注系統(tǒng)Irrigation瓶高Bottleheight灌注液瓶高度與患者眼睛的距離穩(wěn)定前房標(biāo)準(zhǔn)高度65to118cm瓶高越高液體流入的速度越快前房壓力越大特殊病例避免過高，壓迫懸韌帶負(fù)壓系統(tǒng)以負(fù)壓為基礎(chǔ)文丘里泵以流量為基礎(chǔ)蠕動(dòng)泵蠕動(dòng)泵探頭開口被完全阻塞時(shí)才產(chǎn)生負(fù)壓負(fù)壓上升慢控制性提高，隨行性下降常規(guī)蠕動(dòng)泵堵塞最大預(yù)設(shè)真空堵塞消除真空0在針頭

2、堵塞后，負(fù)壓（吸力）從達(dá)到預(yù)設(shè)值需要一定的上升時(shí)間蠕動(dòng)泵（堵塞時(shí)）在堵塞時(shí)形成真空管路緊縮當(dāng)達(dá)到最大真空時(shí)，液流停止，轉(zhuǎn)輪停止轉(zhuǎn)動(dòng)流量＝0立方厘米/分鐘蠕動(dòng)泵（堵塞消除時(shí)）堵塞消除時(shí)，真空狀態(tài)停止被擠壓的管路回彈，產(chǎn)生浪涌流量＝X＋YX＝轉(zhuǎn)輪旋轉(zhuǎn)引起的液流Y＝被擠壓管路回彈引起的液流流量＝X＋Y立方厘米/分鐘浪涌常規(guī)蠕動(dòng)泵堵塞最大預(yù)設(shè)真空堵塞消除真空或流量預(yù)設(shè)流速液流停止X＋Y＝阻塞后浪涌(X)(Y)文丘里泵針頭開口無(wú)需阻塞就可產(chǎn)生負(fù)壓，負(fù)壓上升快。吸引液流不會(huì)獨(dú)立產(chǎn)生，液流隨負(fù)壓水平而變化隨行性提高，控制

3、性下降壓縮空氣文丘里泵:無(wú)堵塞++腳踏板控制集液盒內(nèi)負(fù)壓ComputerV眼內(nèi)流出的液體量增加控制閥壓縮空氣水平方向集液盒內(nèi)負(fù)壓增加231+文氏泵以負(fù)壓為基礎(chǔ)的真空泵文氏泵先產(chǎn)生真空，然后再產(chǎn)生液流真空越高，流速越高真空流量（立方厘米/分鐘）50171002320035文氏系統(tǒng)中的液流不與是否堵塞相關(guān)：只要將腳踏開關(guān)置于＃2處，即可以產(chǎn)生真空最大預(yù)設(shè)真空真空0時(shí)間堵塞堵塞消除流量負(fù)壓堵塞消除時(shí)無(wú)浪涌液流產(chǎn)生超乳動(dòng)力學(xué)–負(fù)壓系統(tǒng)文氏泵蠕動(dòng)泵隨時(shí)的真空狀態(tài)瞬時(shí)真空響應(yīng)時(shí)間隨行性好無(wú)“堵塞消除后浪涌”醫(yī)生不必主動(dòng)

4、去捕捉碎片形成堵塞而建立負(fù)壓負(fù)壓上升慢堵塞消除后浪涌主動(dòng)追核易控制超聲動(dòng)力學(xué)–超聲能量系統(tǒng)超聲能量碎核的主要力量眼損傷的主要原因超聲能量系統(tǒng)超聲手柄的振動(dòng)頻率Millennium?=28.5千赫茲Infinity?/Legacy?=40千赫茲Sovereign?=40千赫茲頻率低，產(chǎn)熱少，對(duì)眼組織影響小能量釋放模式的調(diào)節(jié)能量調(diào)節(jié)減少總超聲能量的使用增加超聲能量的有效利用率超聲能量模式:連續(xù)模式脈沖模式-占空比爆破模式連續(xù)超聲特點(diǎn)：能量連續(xù)發(fā)出,沒有間歇缺點(diǎn)：脆弱的眼組織被低水平的能量和聲波包圍！傳統(tǒng)脈沖式超

5、聲能量的釋放按照固定的50/50“工作/間歇”模式進(jìn)行能量在長(zhǎng)時(shí)間的“工作”中累積,在間歇時(shí)間不足以降溫！脈沖脈動(dòng)=爆破時(shí)間+間歇時(shí)間爆破=超聲打開乳化核間歇=超聲關(guān)閉清除組織散熱冷超聲超聲頭只要其工作，就有熱量產(chǎn)生相對(duì)“冷”或不是很熱：即單位時(shí)間內(nèi)減少超聲工作時(shí)間（Ontime)，較少超聲工作時(shí)間內(nèi)的針頭產(chǎn)熱將更容易、更快速地被灌注液體所中和，保持前房溫度不上升或很小上升。減少產(chǎn)熱，同時(shí)帶來(lái)碎核效率的降低愛爾康公司INFINITIFMS液流管理系統(tǒng)，提供較穩(wěn)定、安靜的眼內(nèi)手術(shù)環(huán)境個(gè)性化的能量輸出改進(jìn)的傳統(tǒng)

6、超聲功能NeoSoniX?擺動(dòng)碎核技術(shù)AquaLase?水乳化技術(shù)OZil扭動(dòng)超聲InfinitiFluidicManagementSystem(FMS)液流管理系統(tǒng)特色前房穩(wěn)定性好，降低浪涌現(xiàn)象負(fù)壓設(shè)定可達(dá)650+mmHg，實(shí)際可到700mmHg以上；最大預(yù)設(shè)液流達(dá)到60cc/min，最高為100cc/min兼具蠕動(dòng)泵的安全性及文式泵的快速負(fù)壓反應(yīng)眼力健公司－白星技術(shù)WHITESTAR?科技能量釋放：以微秒計(jì)的爆破,間隔以微秒計(jì)的間歇爆發(fā)和間歇時(shí)間可分開調(diào)節(jié).采用500毫秒白星“白星”的意義白星科技降低了

7、碎核所需的能量高的手術(shù)效率及相應(yīng)高的有用能量降低了針頭的生熱.切口不會(huì)灼傷,還可不用灌注套,使手術(shù)切口降到1.2mm.博士倫公司－雙線控制相同能量設(shè)定條件下Millennium28.5kHz手柄單位時(shí)間內(nèi)振動(dòng)周期減少、有效振動(dòng)行程更長(zhǎng)產(chǎn)生的熱量低，從而減少對(duì)眼組織的熱損傷。雙線性控制技術(shù)--可在任何負(fù)壓下激活超聲能量；負(fù)壓及超聲能量可同時(shí)線性控制超聲乳化術(shù)隧道切口三種切口：鞏膜隧道切口角鞏膜緣切口透明角膜切口隧道切口隧道長(zhǎng)1.5-1.75mm，超過散大的瞳孔緣（8mm）。切口并發(fā)癥切口太淺—隧道松軟,易損傷

8、,自閉困難切口太深—隧道易出血,隧道短內(nèi)切口太靠后—虹膜損傷,虹膜脫出內(nèi)切口太靠前—內(nèi)皮損傷,角膜皺褶鈍刀—斷面粗糙,后彈力層撕脫,自閉差球結(jié)膜水腫—結(jié)膜囊積水—切開引流切口周圍白色混濁—角膜基質(zhì)纖維水腫隧道長(zhǎng)-皺褶-角膜組織松弛—液體滲入切口小-器械反復(fù)進(jìn)入鈍刀-內(nèi)切口不平整角膜霧狀水腫灌注液--500ml加50%葡萄糖5ml.世可高眼壓—降低瓶高后彈力層脫離—前房注水,或注氣鈍刀,器械反復(fù)進(jìn)出切口切口灼傷—自