白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥臨床研究

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1、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥臨床研究【摘要】目的：探討有效的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及臨床處理方法。方法：對2009-2011年本院收治的85例（94眼）行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者進行3?24個月的術(shù)后隨訪，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪1個月發(fā)現(xiàn)，1個月內(nèi)患者視力呈逐漸提高的趨勢，治療1個月后62.8%的患者視力可超過0.6,術(shù)后時間與視力恢復(fù)情況之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）o術(shù)后隨訪3?12個月發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥主要以后囊膜混濁為主，共17例（17眼），占18.1%,其次分別為角膜水腫11例（11.7%）、虹膜炎7例（7.4%）、繼發(fā)性青光眼2例（

2、2.1%）以及視網(wǎng)膜脫落1例（1.l%）o結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與超聲乳化本身的損害因素以及術(shù)者的操作技術(shù)和經(jīng)驗相關(guān)，通過對并發(fā)癥原因的分析，并采取有效的預(yù)防措施，可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防處理doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.067白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有切口小、傷口愈合快、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快等優(yōu)點，目前在臨床已得到了廣泛應(yīng)用[1-2]o但若術(shù)中操作不當，則會造成術(shù)后并發(fā)癥，嚴重者甚至造成失明。本研究通過對本院2009-2011年間85例（94眼）行白內(nèi)障

3、超聲乳化術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥進行隨訪觀察，現(xiàn)就超聲乳化術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法做進一步探討。1資料與方法1.1一般資料本組行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的85例（94眼）患者中，男53例，女31例，年齡32?84歲，平均57.3歲，術(shù)前視力光感?0.5。老年性白內(nèi)障61例（69眼），占73.4%,并發(fā)性白內(nèi)障14例（17眼）,外傷性白內(nèi)障10例（8眼）。1.2手術(shù)方法采用透明角膜封閉隧道式切口，用截囊針行連續(xù)環(huán)行撕囊術(shù),水分離，超聲乳化晶狀體核,吸除皮質(zhì)并擴大切口。前房及囊袋內(nèi)注入粘彈劑，然后將人工晶體植入囊袋，充分灌洗前房，根據(jù)切口封閉情況，選擇縫合一針或不縫合。

4、手術(shù)結(jié)束后于結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U和地塞米松2.5mg,典必舒眼膏點眼。超聲乳化所用時間為4?6min,平均4.4min,能量為16%?45%,平均26.7%o術(shù)后對患者隨訪觀察3?12個月，并詳細記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。2結(jié)果2.1術(shù)后視力恢復(fù)情況術(shù)后隨訪1個月發(fā)現(xiàn)，1個月內(nèi)患者視力呈逐漸提高的趨勢，治療1個月后62.8%的患者視力可超過0.6,隨時間的延長，患者視力逐漸好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。表1術(shù)后視力恢復(fù)情況例(%)2.2并發(fā)癥情況術(shù)后隨訪3?12個月發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥主要以后囊膜混濁為主，共17例(17眼)，占18.1%

5、,其次分別為角膜水腫11例(11.7%)、虹膜炎7例(7.4%)、繼發(fā)性青光眼2例(2.1%)以及視網(wǎng)膜脫落1例(1.1%)o3討論隨著我國人民生活水平的逐漸提高，人均壽命也在不斷延長，人口結(jié)構(gòu)老齡化日益加劇，老年性白內(nèi)障發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。白內(nèi)障已成為老年人常見病和多發(fā)病，嚴重影響到了患者的生活質(zhì)量。隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的普及和質(zhì)量的提高，術(shù)后并發(fā)癥也有明顯的減少，但由于術(shù)中操作不當、患者自身體質(zhì)等原因，超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥依然存在。隨著患者對生活質(zhì)量要求的提高和自我保護意識的增加，對術(shù)后并發(fā)癥的重視程度也不斷地增加，探討有效的預(yù)防白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后

6、并發(fā)癥的措施顯得尤為重要。本研究結(jié)果表明，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后1個月62.8%的患者視力可超過0.6,后囊膜混濁的發(fā)生率較高，繼發(fā)性青光眼以及視網(wǎng)膜脫落的發(fā)生率較低，這與文獻報道結(jié)果一致[3]。晶狀體上皮細胞移行、增殖和化生及合成和分泌以及殘留的皮質(zhì)或術(shù)后存在的炎癥是導(dǎo)致后囊膜混濁的主要原因。因此，術(shù)中盡可能吸除前囊上皮細胞和囊袋內(nèi)植入人工晶狀體可起到機械性阻止作用，防止和減輕后囊膜混濁。角膜水腫和虹膜炎是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的主要并發(fā)癥，同時也是常見并發(fā)癥。超聲乳化時角膜內(nèi)皮因超聲波振動，能量轉(zhuǎn)換的高熱量，晶狀體碎片和器械操作，灌注液毒性而受到損傷，導(dǎo)致角膜水

7、腫的發(fā)生。因此，術(shù)中操作應(yīng)輕柔，注意保護內(nèi)皮是預(yù)防角膜并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。術(shù)后癥狀較輕的虹膜炎一般不需特殊處理，嚴重的早期散瞳，局部用短效散瞳劑活動瞳孔，防止后粘連，同時局部與全身應(yīng)用皮質(zhì)激素、消炎痛等治療［4］。超聲乳化術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率極低，本研究中僅有1例患者術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，說明超聲乳化術(shù)在預(yù)防術(shù)后視網(wǎng)膜脫離方面具有良好的效果。這是由于超聲乳化術(shù)是使眼球在一個相對封閉、穩(wěn)定的環(huán)境下進行手術(shù)操作，在囊袋內(nèi)完成核的取出，避免了玻璃體的來回移動，同時人工晶狀體是植入到囊袋內(nèi)，更加符合生理位置，消除了后囊膜及虹膜的震顫，限制了玻璃體的移動，從而達到降低

8、視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率的目的。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)切口小，術(shù)后視力恢復(fù)快，患