龔裕明-危重病人護(hù)理與管理

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1、危重病人管理與護(hù)理拜城縣人民醫(yī)院龔裕明危重病人管理與護(hù)理內(nèi)容:1、危重病人管理現(xiàn)狀2、危重病人管理制度3、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)4、危重病人搶救流程5、應(yīng)急預(yù)案6、危重病人的護(hù)理要點(diǎn)危重病人作為護(hù)理對(duì)象有著復(fù)雜、特殊的一面，優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量保證是病人康復(fù)的前提。為提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。危重患者的管理與護(hù)理的培訓(xùn)和落實(shí)顯得尤為重要。作為護(hù)士，每人必須掌握，以保證病人的安全?！疤煜码y事，必做于易；天下大事，必做于細(xì)”—老子100-1=99？100-1=0「功虧一簣」1%的錯(cuò)誤=100%的失敗危重病人管

2、理現(xiàn)狀全國衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大部分建立了對(duì)危重病人的集中管理，有利于病人安全、治療、護(hù)理。但是有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散式。危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)-病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確危重患者護(hù)理管理1、安全護(hù)理制度（分級(jí)、查對(duì)、交接班、輸血）2、危重病人的護(hù)理常規(guī)3、危重病人的工作流程4、應(yīng)急預(yù)案5、病情與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（壓

3、瘡、導(dǎo)管、墜床/跌倒）危重病人管理制度強(qiáng)化對(duì)危重病人管理意識(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，護(hù)理病例討論制，三級(jí)護(hù)理查房，搶救制度，規(guī)范護(hù)理行為，全面評(píng)估危重病人,做好死亡病人討論協(xié)助醫(yī)生搶救病人，維持搶救現(xiàn)場安靜嚴(yán)格交接班制度，記錄護(hù)理觀察要點(diǎn)及用藥反應(yīng)，液體的入量出量危重病人管理制度參與醫(yī)生病例討論，聽取護(hù)理意見多學(xué)科合作（MDT），是目前治療危重病人的好方法護(hù)理部深入各個(gè)護(hù)理單元，現(xiàn)場對(duì)危重病人護(hù)理指導(dǎo)，確保管理制度全面貫徹落實(shí)危重病人管理制度護(hù)士人力資源不足時(shí)，報(bào)告護(hù)士長或值班護(hù)士長保證搶救病人的醫(yī)療設(shè)備齊全，清潔，好

4、用，電子設(shè)備充分充電（五定）搶救藥物保質(zhì)，保量（五定）危重病人管理制度護(hù)士培訓(xùn)：定期或不定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn)：內(nèi)容：CPR；呼吸機(jī)技術(shù)；現(xiàn)場急救及護(hù)理技能，科室常見危重癥患者病情變化的搶救配合，?？谱o(hù)理技術(shù)，如急診科的洗胃技術(shù)。危重病人管理危重癥患者的護(hù)理常規(guī)危重病人的工作流程危重病人床旁交接中需注意：1、交接順序：從頭發(fā)到腳趾從軀干到四肢從主要到次要面面俱到2、每一個(gè)問題均應(yīng)考慮一下問題：結(jié)構(gòu)是否完整、功能是否健全、有何潛在風(fēng)險(xiǎn)、清潔度如何3、本著對(duì)病人高度負(fù)責(zé)任和團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度4、

5、交接過程中要隨之關(guān)注患者的感受，特別要保護(hù)患者的隱私，尊重其人格，注意使用保護(hù)性語氣，勿引起患者焦慮恐懼。危重病人管理危重病人的工作流程危重病人的搶救流程目的：提高和保障病人安全，一目了然按搶救程序，最大限度地預(yù)防和減少醫(yī)療缺陷發(fā)生流程內(nèi)容：各種搶救(群體、個(gè)體）；外傷（復(fù)合）等等危急值報(bào)告流程口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程應(yīng)急預(yù)案提高醫(yī)院保障公共衛(wèi)生安全和處置災(zāi)害及突發(fā)公共事件的能力，最大程度地預(yù)防和減少災(zāi)害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其造成的損害，保障公眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)醫(yī)院安全和社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。一

6、、重大意外傷害事故時(shí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案二、患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者有自殺傾向時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案患者跌倒、墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案住院患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案護(hù)理工作意外情況應(yīng)急預(yù)案停水或突然停水時(shí)的應(yīng)急預(yù)案停電或突然停電時(shí)的應(yīng)急預(yù)案緊急封存患者病歷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生護(hù)理投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管的應(yīng)急預(yù)案使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電

7、的應(yīng)急預(yù)案吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)中需要注意：1、要結(jié)合實(shí)際，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地組織本科室人員對(duì)相關(guān)預(yù)案進(jìn)行演練，通過專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的憂患意識(shí)，提高其專業(yè)技能。2、對(duì)應(yīng)急管理工作中科室要按照職責(zé)分工和相關(guān)預(yù)案做好各種事件的應(yīng)對(duì)工作。3、要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群、重要物資和設(shè)備的安全保護(hù)，完善緊急疏散管理辦法和程序，明確各級(jí)責(zé)任人，確保在緊急情況下公眾安全、有序的轉(zhuǎn)移或疏散。4、要采取必要的防護(hù)措施，嚴(yán)格按照程序開展應(yīng)急救援工作，確保人員安全。建立快

8、速反應(yīng)系統(tǒng)（RRS）應(yīng)急預(yù)案：演練、培訓(xùn)建立呼叫系統(tǒng)，院內(nèi)應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制危重患者護(hù)理搶救技術(shù)1、心肺復(fù)蘇2、電除顫3、電動(dòng)吸痰技術(shù)4、呼吸機(jī)5、動(dòng)靜脈采血危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)2014年中國危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南1，轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意：院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)主管醫(yī)生決定院際轉(zhuǎn)運(yùn)需要轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)生和主任共同商討，并且接受醫(yī)院同意，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中風(fēng)險(xiǎn)告知，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院負(fù)責(zé)人簽名2，轉(zhuǎn)運(yùn)人員護(hù)送人員：護(hù)士一名，病情不穩(wěn)定醫(yī)生