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1、第四節(jié)丁型肝炎一病原體原稱為抗原或因子1984年命名完整的HDV是一種圓球型顆粒直徑為3537nm外殼為HBsAg內(nèi)部為HDV基因組和HDV抗原HDAgHDV基因組是一個(gè)圓形單股負(fù)鏈RNAHDV是一種有傳染性嗜肝性和缺陷性的病毒其缺陷性表現(xiàn)在自身不能復(fù)制必須由乙肝病毒或其它嗜肝DNA病毒提供外殼并在裝配成熟釋放等環(huán)節(jié)中發(fā)揮作用才能裝配成完整的病毒顆粒HDV只感染HBsAg陽性者或與HBV同時(shí)感染HDV只有一個(gè)血清型感染了HBV的黑猩猩等靈長類動(dòng)物感染了嗜肝DNA病毒的東方土撥鼠美洲旱獺鴨等可作為HDV的動(dòng)物模型二傳染源本病的主要傳染源是丁肝的急慢性病人和攜帶者聯(lián)合感染是指HBV易感者同時(shí)感染了
2、HBV和HDV患者一般呈自限性很少轉(zhuǎn)為慢性只有5左右的感染者成為HBV攜帶者和HDV持續(xù)感染者但10左右的可表現(xiàn)為重型肝炎聯(lián)合感染時(shí)在急性期血液中可檢測到HDVRNA說明病人具有傳染性重疊感染是指過去感染過HBV現(xiàn)為HBsAg無癥狀攜帶者或慢性乙肝患者又感染了HDV病情較重預(yù)后較差約5090轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎約20成為重型肝炎三傳播途徑醫(yī)源性傳播主要通過輸入帶有HDV的血液和血液制品使用污染HDV的注射器和針頭采血用具手術(shù)刀靜脈內(nèi)注射毒品而感染和傳播HDV是HDV傳播的主要途徑日常生活接觸傳播通過皮膚及粘膜傷口性交等方式傳播HDV還可在家庭內(nèi)水平傳播呈現(xiàn)家庭聚集現(xiàn)象但這種傳播作用小于HBV母嬰
3、傳播HBsAg陽性和感染了HDV的母親可經(jīng)母嬰傳播將HDV傳給新生兒其中HBeAg陽性的母親危險(xiǎn)性最大但HDV母嬰傳播的機(jī)會(huì)較少僅在HBV活躍復(fù)制的條件下才可能發(fā)生四人群易感性人群對HDV普遍易感但HDV感染僅發(fā)生于HBV感染者或與HBV感染同時(shí)發(fā)生人感染HDV后可產(chǎn)生抗-HDV抗-HDVIgM在感染急性期晚期出現(xiàn)維持?jǐn)?shù)周后消失恢復(fù)期出現(xiàn)抗-HDVIgG于恢復(fù)后數(shù)月內(nèi)消失滴度均不甚高持續(xù)高滴度的抗-HDVIgM和IgG陽性是慢性HDV感染的血清學(xué)標(biāo)志五流行特征丁肝呈世界性流行大部分與乙肝的地方性流行區(qū)一致有學(xué)者將丁肝的流行分為高中低三類地方性流行區(qū)意大利非洲部分地區(qū)阿拉伯國家等地區(qū)為高度流行區(qū)
4、地中海巴爾干半島和前蘇聯(lián)的歐洲地區(qū)為中度地方性流行區(qū)北美西歐澳大利亞屬于低度流行區(qū)我國雖為HBV高流行區(qū)丁肝流行率并不高屬于HDV低流行區(qū)五預(yù)防丁肝防治的主要措施與乙肝相同對易感者接種乙肝疫苗消除HDV感染所必須的條件丁肝的感染也會(huì)隨之減少但由于乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白不能預(yù)防重疊感染因此應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血員的篩檢防止HBV攜帶者和HDV攜帶者的密切接觸以切斷HDV的傳播途徑第五節(jié)戊型肝炎一病原學(xué)HEV呈圓球形顆粒無外殼表面有鋸齒狀缺刻和突起直徑為27nm38nm為單股正鏈RNA病毒可分為7種基因型即緬甸株l型墨西哥株2型美國株和豬HEV3型中國株4型意大利株5型希臘-1株6型希蠟-2株7型該病毒對高
5、鹽氯化銫氯仿敏感獼猴綠猴等多種靈長類動(dòng)物可作為其實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型二傳染源戊肝的傳染源主要為潛伏期末和急性期病人潛伏期為1075天平均約40天臨床型病人包括急性黃疸急性無黃疸和重型肝炎黃疸型戊肝病人最多占80以上黃疸型與無黃疸型之比為641患者在發(fā)病前潛伏期末和急性早期傳染性最強(qiáng)發(fā)病后2周傳染性消失戊肝還存在亞臨床型和隱性感染這兩型感染者也可隨糞便排出HEV且作為傳染源難以發(fā)現(xiàn)戊肝一般呈自限性大多數(shù)病人預(yù)后良好但如果重疊感染其它型肝炎則常導(dǎo)致病情加重迄今為止尚未證實(shí)有慢性戊肝病人多數(shù)病人于病后46周內(nèi)恢復(fù)本病病死率為0530三傳播途徑經(jīng)水傳播水型傳播主要有兩種類型爆發(fā)型流行由于水源被糞便一次性污染所
6、致一般持續(xù)幾周發(fā)病曲線為單峰型病例集中在一個(gè)最短和最長潛伏期之間持續(xù)流行型由于水源被持續(xù)性污染引起病例發(fā)生時(shí)間超過一個(gè)最短和最長潛伏期之間的時(shí)間可持續(xù)數(shù)月或更久經(jīng)食物傳播可經(jīng)病人糞便污染食物引起爆發(fā)流行常與聚餐有關(guān)日常生活接觸傳播因病人糞便污染外環(huán)境或日常生活用品所致戊肝有家庭聚集現(xiàn)象但經(jīng)日常生活接觸傳播的概率遠(yuǎn)較甲肝為低此外已明確戊肝可經(jīng)血傳播但母嬰傳播則需要更多直接的證據(jù)四人群易感性人群對HEV普遍易感感染HEV后可產(chǎn)生抗-HEV發(fā)病初期病人血清中即能檢測到抗-HEVIgM一般在恢復(fù)期迅速消失少數(shù)在發(fā)病后56個(gè)月仍能檢出抗-HEVIgG是一種保護(hù)性抗體一般在感染后的12年內(nèi)仍能檢出因此戊肝
7、病后有一定的免疫力12年內(nèi)不易再感染在地方性流行區(qū)幼年時(shí)雖然感染過HEV但青壯年時(shí)仍可感染發(fā)病五流行特征地區(qū)分布世界性分布我國大部分地區(qū)以散發(fā)形式存在也有局部爆發(fā)流行時(shí)間分布有明顯的季節(jié)性多見于雨季及洪水后人群分布可發(fā)生在任何年齡青壯年高發(fā)兒童和老年人發(fā)病較少年齡越小發(fā)病率越低哺乳期嬰兒幾乎不發(fā)病男性高于女性孕產(chǎn)婦的發(fā)病率病死率均高是本病的特點(diǎn)之
