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1、期刊討論-慢性肝炎Chronichepatitis日期：2006/08/21(一)見習(xí)醫(yī)師：林建輝DefinitionWHO：Chronicinflammatoryreactioninthelivercontinuingwithoutimprovementforatleast6months肝臟內(nèi)有慢性發(fā)炎性反應(yīng)，反應(yīng)超過六個(gè)月以上沒有緩解及改善，即稱為慢性肝炎。流行病學(xué)1、2004年，慢性肝炎／肝硬化為國人的十大死因第6位。2、2004年，肝炎為男性癌癥死亡第1位，女性癌癥死亡第2位。3、全世界有超過3億5千萬人是B型肝炎帶原者
2、，其中6千萬人中可能死於肝癌，而4千5百萬人可能死於肝硬化。4、每年有50到100萬人死於HBV所導(dǎo)致的慢性肝炎、肝硬化及肝癌。5、臺(tái)灣成年人有15~20%的帶原者，20歲以下(臺(tái)北市)則不到1%。流行病學(xué)1、根據(jù)WHO的報(bào)告，全世界大約有３％的人患有HCV。2、HCV是造成慢性肝炎、肝硬化、肝癌和肝臟移植的原因，因?yàn)楦腥踞幔?0%轉(zhuǎn)為慢性肝炎，其中10-20%在5-10年發(fā)展為肝硬化，15%肝硬化患者發(fā)生肝癌。3、在美國，預(yù)測在1990-2015年間，罹患C型肝炎的人口數(shù)可能成長四倍。4、在臺(tái)灣，大約有2%-5%的人感染了C型
3、肝炎，而經(jīng)由C型肝炎演變成肝硬化和肝炎的比例大約有20%-30%。雲(yún)嘉地區(qū)某些村落，因?yàn)橹匮}使用未消毒乾淨(jìng)針頭和密醫(yī)氾濫，甚至全村有70％以上的人感染C型肝炎。5、在臺(tái)灣由於接受Ｂ型肝炎疫苗注射的人越來越多，所以Ｂ型肝炎會(huì)慢慢減少以後，以後罹患Ｃ肝炎的比例可能會(huì)越來越高。。臨床表現(xiàn)1.最常見的癥狀為倦怠感2.噁心3.上腹痛4.肌肉和關(guān)節(jié)酸痛5.黃疸等。6.生化檢查方面，血清轉(zhuǎn)胺(GOT/GPT)通常都會(huì)升高。PS.臨床上將GPT升高分為三級(jí)：正常值三倍以下(<100U/L)：輕度發(fā)炎三至十倍(100-400U/L)：中度發(fā)炎十倍
4、以上(>400U/L)：重度發(fā)炎。7.其它如血清膽色素、白蛋白和鹼性磷酸，在嚴(yán)重時(shí)也會(huì)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查1、AST/ALT(GOT/GPT)：代表的是肝細(xì)胞受到傷害的程度。2、ALP(鹼性磷酸酶)：若ALP顯著升高時(shí)，即應(yīng)高度懷疑為膽道阻塞。3、Bilirubin(total/direct)(膽紅素)：當(dāng)溶血過多、肝細(xì)胞有障礙或是膽道阻塞的情況下，都可能有Bilirubin上升的情形。4、Albumin(血清白蛋白)：在肝細(xì)胞合成，所以當(dāng)肝細(xì)胞的合成功能產(chǎn)生障礙時(shí)，血清的Albumin濃度下降。理學(xué)檢查1.黃疸（鞏膜或皮膚）：慢性
5、肝炎的急性發(fā)作期常見。2.手掌紅斑。3.蜘蛛斑：通常位在前胸，nippleline以上，往往和estrogen的代謝有關(guān)。4.分布在腹部肚臍周圍擴(kuò)張的靜脈5.腹水6.肝臟腫大或變小的肝臟（因?yàn)楦斡不?.脾臟腫大：常見於肝硬化，病人的肝臟變小。肝臟切片1.確認(rèn)診斷：例如實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)到發(fā)現(xiàn)有B型肝炎表面抗原陽性或C型肝炎抗體陽性，可做切片再確認(rèn)是否有慢性肝炎。2.猜測可能病因：不同原因引起的慢性肝炎，可能有其特殊的病理變化。3.發(fā)炎程度4.纖維化的程度5.確認(rèn)肝硬化。6.評估治療。病理機(jī)轉(zhuǎn)慢性肝炎之組織學(xué)變化：門脈區(qū)有單核發(fā)炎細(xì)胞浸
6、潤1.如果發(fā)炎細(xì)胞已逾越門脈區(qū)外圍，由肝細(xì)胞連成的限制板(limitingplate)，即造成粥狀壞死(piecemealnecrosis)。若有纖維化產(chǎn)生，將增加其嚴(yán)重性。2.有時(shí)也會(huì)有類似急性肝炎的組織學(xué)變化，是以肝小葉的發(fā)炎與壞死表現(xiàn)為主，而會(huì)造成肝小葉的局部壞死(focalnecrosis)。3.若是相當(dāng)數(shù)量的鄰近肝細(xì)胞同時(shí)壞死，可造成融合性壞死使肝小葉的網(wǎng)狀架構(gòu)發(fā)生塌陷，肝內(nèi)之血管系統(tǒng)互相連絡(luò)，形成橋連壞死(bridgingnecrosis)。4.肝硬化是指肝臟全面性的纖維化併結(jié)節(jié)形成，正常的肝臟結(jié)構(gòu)不能明確的辨視，這
7、是慢性肝炎後的結(jié)果。慢性肝炎分型1.傳統(tǒng)上依肝臟組織病理型態(tài)，將慢性肝炎分為：(一)慢性持續(xù)性肝炎(CPH)(二)慢性小葉性肝炎(CLH)(三)慢性活動(dòng)性肝炎(CAH)2.「慢性持續(xù)性肝炎」：為門脈的慢性發(fā)炎，並無粥狀壞死和纖維化，代表較為良性的發(fā)炎?！嘎孕∪~性肝炎」：門脈區(qū)僅有輕微變化，但於肝小葉中有局部小範(fàn)圍的壞死細(xì)胞，可見局部壞死(focalnencrosis)。「慢性活動(dòng)性肝炎」：發(fā)炎細(xì)胞已超過門脈外圍的限制板，造成粥狀壞死，代表發(fā)炎較為嚴(yán)重，可能發(fā)展為肝硬化。病因1、慢性型B肝炎：DNA病毒，體液傳染，80~90%2
8、、慢性型D肝炎：RNA病毒，體液傳染(併發(fā)在B型肝炎裡)3、慢性型C肝炎：RNA病毒，體液傳染，9~10%4、自體免疫型肝炎5、藥物相關(guān)6、Wilson’sdisease(一)慢性型D肝炎：須藉由Ｂ型肝炎病毒外套才能完成他的複製，而病毒外套的作用是讓其能進(jìn)出肝細(xì)
