教學--急性有機磷農(nóng)藥中毒ppt課件

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1、急性有機磷農(nóng)藥中毒杭州市蕭山區(qū)第一人名醫(yī)院高峰談“虎”色變各種水果、蔬菜都存在農(nóng)藥殘留不合格據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，全世界每年死于農(nóng)藥中毒約為20萬人，其中大部分為急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP），其死亡率在3%－25%。我國在20世紀90年代統(tǒng)計，每年來自20余個省市報告的AOPP病例報道可達5萬－7萬，死亡率約為10%。教學目標掌握：有機磷殺蟲藥中毒的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防措施了解：有機磷殺蟲藥中毒的原理有機磷農(nóng)藥（Organophosphoruspesticides)是世界范圍使用最廣、

2、用量最大的農(nóng)藥，按其用途可分為：1、有機磷殺蟲劑（OPI）2、除草劑3、殺菌劑大部分有機磷農(nóng)藥用做殺蟲劑有機磷殺蟲劑簡介OPI屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。舉例？OPI分類劇毒類:對硫磷(E-1605，一掃光)，內(nèi)吸磷(E-1059，殺虱多),甲拌磷（３９１１)等。高（強）毒類：敵敵畏，氧化樂果，甲胺磷，甲基對硫磷中毒類：敵百蟲、樂果．甲基內(nèi)吸磷等低毒類：馬拉硫磷，殺螟松，稻瘟凈，氯硫磷等中毒的病因1、生產(chǎn)性中毒殺蟲藥精制、出料和包裝過程中2、使用

3、性中毒藥物污染皮膚由皮膚吸收3、生活性中毒誤服、自殺、濫用有機磷殺蟲藥。吸收途徑：胃腸、呼吸道、皮膚黏膜毒物的體內(nèi)分布：循血流分布到全身各組織和器官中，最終分布取決于各組織對毒物的固有親和力的大小。一般以肝臟含量最高，腎、肺、骨次之，肌肉及腦中分布較少。OPI主要在肝內(nèi)急性生物轉(zhuǎn)化和代謝。一般經(jīng)氧化后毒性增強，經(jīng)水解后降低毒性對硫磷對氧磷增強300倍內(nèi)吸磷亞砜增強5倍有機磷農(nóng)藥排泄較快。吸收后6~12小時達高峰，24小時內(nèi)通過腎排泄，48小時后完全排出體外。OPI的中毒機理主要是OPI選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的膽

4、堿酯酶(ChE)活性，使膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿（ACh）大量蓄積，作用于膽堿能受體（AChR）導致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡。臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：1.毒蕈堿（M)樣癥狀2.煙堿（N）樣癥狀3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.皮膚、粘膜損傷毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）平滑肌痙攣：瞳孔縮小、腹痛、腹瀉括約肌松弛：大小便失禁腺體分泌增加：大汗、流淚、流涎氣道分泌物增加：咳嗽、氣促、呼吸困難、雙肺干濕性羅音，嚴重者肺水腫煙堿樣癥狀（N樣癥狀）乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭過度蓄積和刺激，使面

5、，眼瞼，舌，四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，肌束抽動。甚至全身肌肉強直性痙攣。中毒者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由于有機磷農(nóng)藥脂溶性很強，極易穿透血腦屏障進入中樞神經(jīng)，使中樞神經(jīng)正常的生理功能受到嚴重的紊亂和破壞。中樞神經(jīng)受乙酰膽堿刺激后，出現(xiàn)對大腦先興奮后抑制，有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩燥不安、譫妄、抽搐、昏迷、驚厥，甚至可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。呼吸停止常在心跳停止之前發(fā)生，堅持持久的人工呼吸及其它綜合性治療，常可減少死亡。特殊表現(xiàn)1、

6、遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病2、中間綜合征遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病急性重度和中度OPI（甲胺磷、敵敵畏、樂果和敵百蟲等）中毒患者癥狀消失后2～3周后出現(xiàn)。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動神經(jīng)。趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地，手不能觸物2w后延緩性麻痹足/腕下垂。下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮發(fā)病機理：可能是神經(jīng)組織中的神經(jīng)靶酯酶（NTE）在有機磷農(nóng)藥作用下老化所致。全血或紅細胞chE活性正常，神經(jīng)-肌電圖檢查提示神經(jīng)源性損害中間綜合征發(fā)生于重度OPI（甲胺磷、敵敵畏、樂果、久效磷）中毒后24—96h及復能藥用量不足的患者，在膽堿能危象和遲發(fā)性神

7、經(jīng)病之間，故稱中間綜合征?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)的肌無力，涉及屈頸肌，肢體近端肌，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，呼吸困難或呼吸衰竭，昏迷以致死亡。發(fā)病機制：與chE長期受抑制，影響神經(jīng)肌肉接頭處突觸后功能有關(guān)。血chE活性30%以下高頻重復刺激周圍神經(jīng)的肌電圖檢查，肌誘發(fā)電位波幅進行性遞減實驗室檢查血chE活力是特異性指標正常：100%輕度中毒：70%~50%中度中毒：50%~30%重度中毒：30%以下尿中OPI代謝物測定主要診斷依據(jù)1、OPI

8、暴露史；2、OPI相關(guān)中毒癥狀及體征，特別是呼出氣大蒜味、瞳孔縮小、多汗、肺水腫、肌纖維顫動和昏迷患者；3、全血ChE活力不同程度降低；4、血、胃內(nèi)容物OPI及其代謝物檢測。鑒別診斷中暑、急性胃腸炎、腦炎、擬除蟲菊酯類中毒、甲脒類中毒有機磷農(nóng)藥中毒與夏季常見病的鑒別要點有機磷農(nóng)藥中毒急性胃腸炎食物中毒中暑病史有接觸農(nóng)藥史曾暴飲、暴食吃過腐敗受高溫影響或吃不潔食物變質(zhì)食物體溫多正常稍增高