妥泰治療雙相情感障礙(病例分享)-鄭

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1、妥泰治療雙相障礙廣東省人民醫(yī)院精神科鄭先振主任醫(yī)師主要內(nèi)容1.作用機制2.臨床療效研究3.病例分享4.小結(jié)作用機制1.抑制Na+通道降低神經(jīng)元的興奮性2.增強GABA介導(dǎo)的神經(jīng)抑制作用,在數(shù)小時內(nèi)增加腦內(nèi)GABA的濃度3.抑制碳酸酐酶的Ⅱ和Ⅳ型同工酶,提示與治療雙相情感性精神障礙有關(guān)臨床療效研究1妥泰與碳酸鋰治療雙相躁狂的對照研究研究方法：對72例患者分別應(yīng)用妥泰與碳酸鋰進(jìn)行對照治療;采用Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)及治療時副反應(yīng)量表(TESS)等評定研究劑量：妥泰劑量開始為50mg/d,每周增加50～100mg/d,最大劑量不超過400mg/d或最大

2、耐受劑量。碳酸鋰以0.5～0.75/d開始,1周內(nèi)加至治療劑量,監(jiān)測并控制血鋰濃度在0.6～1.2mmol/L。NervousDiseasesandMentalHygiene,2003,Vol.3,No.6妥泰治療雙相躁狂與碳酸鋰療效相當(dāng)1.治療8周后兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。2.。妥泰治療雙相躁狂推薦治療劑量為300mg/d3.在劑量>300mg/d時有效率>70%,提示該藥有較好的臨床治療效能。NervousDiseasesandMentalHygiene,2003,Vol.3,No.6臨床療效研究2托吡酯輔助治療雙相情感障礙的開放性研究研究方法:對56例

3、雙相情感障礙（躁狂相、混合型或環(huán)性、抑郁相的患者），接受妥泰治療根據(jù)SFBN標(biāo)準(zhǔn)每兩周評估一次。研究劑量：妥泰劑量開始為50mg/d,每周增加50～100mg/d,最大劑量不超過400mg/d或最大耐受劑量。中原精神醫(yī)學(xué)學(xué)刊2001年第7卷第1期妥泰治療雙相情感障礙有顯著療效1.嚴(yán)重躁狂相患者，日平均劑量614mg/d(50-1300mg/d)，27%患者顯示出明顯療效，最終YMRS分值基線下降>50%,其他躁狂患者YMRS分值基線下降25%-49%2.用妥泰單用或聯(lián)用治療44名雙相情感障礙快速循環(huán)型患者，平均日量200mg(25mg-400mg)治療16周后，有52%患

4、者情緒穩(wěn)定或改善。注：快速循環(huán)型：躁狂、輕躁狂和（或）抑郁在一個月內(nèi)循環(huán)發(fā)作。病例分析姓名：賴XX性別：女年齡：25就診時間：2016.1.8職業(yè)：小學(xué)語文老師婚姻狀況：未婚一般信息：現(xiàn)病史（1）：患者于3年前與男友分手后出現(xiàn)少言懶散，整天把自己關(guān)在房間里，不外出活動，不與人交流，連見到家人也不會打招呼，不做家務(wù)，不整理房間，房間凌亂不堪。家人上前勸說，患者即發(fā)脾氣辱罵家人。夜眠差，難以入睡，有時甚至徹夜難眠。上述癥狀持續(xù)1個月后突然加重出現(xiàn)言行紊亂，說見到前男友，說有人跟蹤、監(jiān)視，憑空聽到聲音，自言自語、自笑。出現(xiàn)上述癥狀2天后被家人送至“中山市人民醫(yī)院”就診，診斷“精

5、神分裂癥”，具體診療過程不詳，隨后又被家人送至“廣州軍區(qū)第一醫(yī)院”門診就診，診斷“精神分裂癥”，予以“氯氮平50mg/d，利培酮2mg/d、奧氮平10mg/d”等藥物治療，服藥1個月后憑空聞聲、言行紊亂等癥狀基本消失，患者服藥后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，表情呆滯?，F(xiàn)病史（2）隨后仍能堅持服藥，服藥后期間能參加教師資格證的考試，并順利找打工作，睡眠好，情緒穩(wěn)定。隨后藥物逐漸減量至9個月前停藥，停藥1個月后患者開始出現(xiàn)夜眠差，難入睡，自行至藥店購買“谷維素”，服藥后睡眠稍有改善，患者逐漸變得不愿家人交流，家人打電話給她她不愿意接電話，回家也不愿意與家人說話，自己把自己關(guān)在房間很少出門。3

6、天前患者再次開始出現(xiàn)言行紊亂，話多，自言自語，說話缺乏邏輯，打電話給爸爸問媽媽在哪，說看到以前認(rèn)識的男生，今晨來廣州就診途中自己出走至圖書館，問其不能回答。為求進(jìn)一步診治門診擬“精神障礙查因”收入我科。患者自患病以來無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐，無暈厥、抽搐，精神、胃納尚可，夜眠差，二便正常，體重?zé)o明顯改變。病史既往史：鼻炎病史10年，長期使用“鹽酸萘甲唑啉滴鼻液”。藥物過敏史：無家族史：父親18歲的時候曾出現(xiàn)亢奮、話多，胡言亂語，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“精神分裂癥”住院治療3個月后癥狀完全緩解，堅持服藥3年前停藥，至今社會功能保持良好。病前性情溫和，做事認(rèn)真。個人史：病前性格：外

7、向、開朗。檢查入院體查：生命體征：神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。余未見異常。精神檢查：意識清，衣飾整潔，年貌相符，定向準(zhǔn)，接觸被動欠合作，對答欠切題，思維松弛，問其有沒有憑空聽到聲音，回答說“身邊有一個影子，從別人眼睛里能聽到言語、看出善惡，追風(fēng)箏的人，然后放飛在空中”，情感反應(yīng)欠協(xié)調(diào)，自語自笑，不愿暴露內(nèi)心體驗，沖動、易激惹，平臥床上，緊閉雙眼，自知力缺失，不認(rèn)為自己有精神疾病，需監(jiān)督服藥。輔助檢查：入院后檢查頭顱MR+MA、腦電圖、TCD及實驗室檢查未見異常。診斷診斷：雙相情感障礙您認(rèn)為患者的診