應(yīng)激相關(guān)障礙病因

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1、應(yīng)激相關(guān)障礙病因一、急性應(yīng)激障礙病因二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病因三、適應(yīng)性障礙病因急性應(yīng)激障礙發(fā)病的相關(guān)因素如下：（1）生活事件和生活處境，如劇烈的超強精神創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境，均可成為直接病因（2）社會文化背景；（3）人格特點、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等。一、急性應(yīng)激障礙(一)發(fā)病原因突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難是本病發(fā)病的直接因素，也就是說應(yīng)激源對個體來講是難以承受的創(chuàng)傷性體驗或?qū)ι踩哂袊乐氐耐{性。應(yīng)激源可分為下列幾項：1.嚴重的生活事件如嚴重的交通事故，親人突然死亡，尤其是配偶或子女，婚姻破裂、未婚有孕、被遺棄

2、、被奸污、身患癌癥、遭受失明、毀容、長期的夫妻或婆媳關(guān)系不合，難民移居異國，遇歹徒襲擊，家庭財產(chǎn)被搶劫等創(chuàng)傷性體驗。2.重大的自然災(zāi)害如遭受特大洪水、山洪暴發(fā)、地震、火災(zāi)、風暴、泥石流等的侵襲，嚴重威脅生命安全和財產(chǎn)巨大損失的災(zāi)難幸存親屬，在災(zāi)后出現(xiàn)精神障礙。3.戰(zhàn)爭場面據(jù)第二次世界大戰(zhàn)有關(guān)報道，當交戰(zhàn)雙方進行短兵相接的激烈戰(zhàn)斗中，由于遭受炮擊，轟炸，甚至白刃戰(zhàn)的恐懼體驗，戰(zhàn)斗中的士兵有的可發(fā)生精神障礙，導(dǎo)致發(fā)病。4.隔絕狀態(tài)被關(guān)進集中營，身受酷刑虐待，有的可發(fā)生精神障礙，拘禁性精神障礙較常見。在分析具體病例時，要把應(yīng)激源的性質(zhì)、嚴重程度、當時處境和個

3、性特點等進行綜合性分析及考慮。此外，整個機體健康狀況也有關(guān)系，若同時存在軀體重病或器質(zhì)性腦病，急性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的危險性可能隨之提高。(二)發(fā)病機制Kaplan將應(yīng)激的反應(yīng)后果歸納為3期：第1期為沖擊期，當個體遭受應(yīng)激后，處于一種“茫然”休克狀態(tài)，表現(xiàn)為一定程度的定向力障礙和注意分散，一般持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，這就是本病急性期臨床癥狀的主要發(fā)生機制;第2期以明顯的混亂、模棱兩可及變化不定為特點，并伴有情緒障礙，如焦慮、抑郁、易激惹等表現(xiàn);第3期為長期的重建和再度平衡。應(yīng)激反應(yīng)可出現(xiàn)兩種結(jié)果：即一方面為功能的增強及水平的改善;另一方面為心理的、軀體的或人際關(guān)

4、系之間的障礙，并可能轉(zhuǎn)為慢性化。按照巴甫洛夫?qū)W派的論點認為：急劇超強的應(yīng)激作用于高級神經(jīng)活動過程，可以導(dǎo)致興奮、抑制和靈活性的過度緊張及相互沖突，中樞神經(jīng)系統(tǒng)為了避免進一步的損傷或“破裂”，則往往產(chǎn)生超限抑制。這種超限抑制屬于保護性抑制，在抑制過程的擴散中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)低級部位的功能，包括一些非條件反射就會脫抑制而釋放出來，這就產(chǎn)生了皮質(zhì)與皮質(zhì)下活動相互作用的異常形式。在臨床上可表現(xiàn)為一定程度的意識障礙，精神運動性興奮或精神運動性遲滯狀態(tài)，無目的的零亂動作和不受意識控制的情緒障礙等。（一）、創(chuàng)傷性事件創(chuàng)傷性事件大致可以分為三類：（1）人為災(zāi)難。如嚴重的

5、交通事故、空難、火災(zāi)、或煤氣爆炸、礦井發(fā)生爆炸或塌陷。典型事件：1994年發(fā)生在克拉瑪依造成323人死亡的大火。（2）自然災(zāi)害。如特大山洪爆發(fā)、大地震、火山爆發(fā)、森林火災(zāi)、颶風、親人突然死亡等。典型事件：汶川地震。（3）暴力、犯罪和恐怖主義事件。如遭受歹徒襲擊、被強奸、性虐待、戰(zhàn)爭、恐怖性爆炸、家庭財產(chǎn)被搶劫等。典型事件：美國“9.11”恐怖襲擊。（二）、生物學(xué)因素遺傳學(xué)的研究認為，有其他焦慮障礙家族史的人發(fā)生PTSD的可能性明顯增加。PTSD患者兩個重要的大腦結(jié)構(gòu)（即海馬和杏仁核）發(fā)生改變。許多研究發(fā)現(xiàn)，PTSD患者有海馬萎縮、海馬功能活動下降以及海

6、馬N-已酰天冬氨酸的減少。PET和FMRI顯示，PTSD患者在進行與創(chuàng)傷有關(guān)的活動時，杏仁核活動增強，前額扣帶回和眶前額區(qū)的活動下降，而腦中這些區(qū)域與恐懼反應(yīng)有關(guān)。（三）、心理社會因素1.莫勒(Mowrer,1947)的雙因素模型用經(jīng)典條件作用來解釋創(chuàng)傷體驗-恐懼和痛苦的建立；用操作條件反射來解釋PTSD回避癥狀的發(fā)展，恐懼的保持。如果對創(chuàng)傷性線索不回避，通過習慣化的心理機制，條件刺激與創(chuàng)傷體驗之間的聯(lián)接慢慢就會消退。這個模型可以很好地解釋創(chuàng)傷性體驗和回避癥狀，但它解釋不了：創(chuàng)傷記憶反復(fù)闖入個體的意識和無意識-夢魘。2.Foa、Steketee和Rot

7、hbaum(1989)提出：PTSD的癥狀源于記憶中建立起來的-恐懼網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成包括：刺激物、個體的反應(yīng)、軀體記憶和其他的一些元素。內(nèi)外刺激均可激活PTSD的癥狀。這個模型提示我們在進行PTSD的干預(yù)時侯，不僅要暴露創(chuàng)傷性情境或線索，同時還要暴露“創(chuàng)傷性記憶”。通常采取的方法是：反復(fù)回憶-日記法。通過這種方法，可以調(diào)整個體賦予創(chuàng)傷性事件的額外意義，避免二級情緒的傷害。3.霍羅威茨(Horowitz，1986)的社會認知模型信息加工的“競爭趨勢”或“完整傾向”：即個體有這樣一種動力或需要：將創(chuàng)傷記憶整合到己有的關(guān)于世界的圖式中去。根據(jù)皮亞杰的理論，途徑

8、有兩條：順應(yīng)和同化。另一方面?zhèn)€體又有回避創(chuàng)傷性體驗的需要，這就阻礙了創(chuàng)傷信息的整合加工。結(jié)果，