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《應(yīng)激相關(guān)障礙small》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、應(yīng)激相關(guān)障礙Stress-relatedDisorders張卓gladzz@gmail.com精神病學(xué)基礎(chǔ)Psychiatry10概述應(yīng)激相關(guān)障礙2應(yīng)激與反應(yīng)應(yīng)激stress各種刺激作用于個體，使其生理或心理的內(nèi)穩(wěn)態(tài)受到干擾，個體努力維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)的動態(tài)過程，是應(yīng)激源到應(yīng)激反應(yīng)多種中介因素相互作用的過程3生理應(yīng)激心理應(yīng)激第一階段警覺期喚醒階段：個體出現(xiàn)警覺，采取應(yīng)對手段第二階段抵抗期抵抗階段：加強(qiáng)自我心理防御機(jī)制，可出現(xiàn)心身障礙的癥狀或輕微心理異常第三階段衰竭期衰竭階段：應(yīng)對手段開始失敗，常出現(xiàn)心理失代償表現(xiàn)應(yīng)激源職業(yè)（學(xué)業(yè)）問題戀愛婚姻及家庭問題社會環(huán)境因素與個人特殊境地影響應(yīng)激反應(yīng)的因素應(yīng)激源
2、的性質(zhì)、強(qiáng)度和持續(xù)時間個體對應(yīng)激源的認(rèn)知和評價生活事件本身并沒有固有的應(yīng)激性，事件的應(yīng)激性主要取決于個體對事物的評價4概述應(yīng)激相關(guān)障礙5應(yīng)激相關(guān)障礙由于強(qiáng)烈或持久的心理社會因素直接作用而引起的一組功能性精神障礙可分為急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙ICD-10：神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F43嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，及適應(yīng)障礙F43.0急性應(yīng)激反應(yīng)F43.1創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙F43.2適應(yīng)障礙DSM-IV：焦慮障礙急性應(yīng)激反應(yīng)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙6急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激障礙acutestressdisorders舊稱急性心因性反應(yīng)，以急劇、嚴(yán)重的精神刺激作為直接原因，患者在受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)
3、發(fā)病發(fā)病急驟、歷時短暫，預(yù)后良好出現(xiàn)與否與嚴(yán)重程度與應(yīng)激事件、個體的人格特點、對應(yīng)激源的認(rèn)知和態(tài)度、應(yīng)對方式及機(jī)體健康狀態(tài)等密切相關(guān)7臨床表現(xiàn)：有較大的變異性初發(fā)癥狀：多數(shù)患者表現(xiàn)為“茫然”或“麻木”，伴有一定程度的意識障礙有些患者出現(xiàn)精神運動性抑制，甚至木僵有些患者出現(xiàn)精神運動性興奮，并伴有恐懼性焦慮和自主神經(jīng)癥狀病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至一周，不超過一個月，恢復(fù)后對病情可有部分或大部分遺忘患者，女，兩天前自殺未遂，母親讓其前來咨詢。起因是父親在外做生意，經(jīng)常不歸；一次患者偶然發(fā)現(xiàn)父親手機(jī)中有一女性，是父親的情人，無法接受。故意在其父面前吸煙、割腕。父親根本不予理睬，前天跳到河中，要自殺。8
4、患者，男，26歲，工人，未婚。中學(xué)畢業(yè)后即參加工作；病前個性較孤僻，為人老實，膽小怯弱。工作肯干，思維欠靈活。生活中無特殊嗜好。患者雙親年老多病，雖有兄妹3人照料，唯有小妹聰明能干，為家中主要成員，患者也多有依賴。入院前5天，小妹因意外車禍死亡?；颊叩弥?，頓時渾身發(fā)抖，嚎啕大哭。少頃，不認(rèn)識親人，并喊“妹妹！你不能死······這是什么地方······”，言語不連貫。晚間服用鎮(zhèn)靜藥后，方可入睡。次日表現(xiàn)較安靜，但表情茫然，雙目直視，無任何情緒反應(yīng)，生活需人協(xié)助。入院后表現(xiàn)精神不振，定向力障礙，尤以時間定向障礙明顯。多臥床或呆坐，對檢查欠合作，難以正常交談，有的對答不切題，不知來醫(yī)院目的。生
5、活自理差，需人幫助，無任何要求。經(jīng)對癥治療，4天后意識基本清晰，定向力恢復(fù)，接觸較好。結(jié)合心理治療，勸告如何對待妹妹的意外事件。住院2周，精神狀態(tài)恢復(fù)正常，對住院前后過程大部分不能回憶。建議門診復(fù)查。9鑒別診斷分離性障礙：癥狀豐富多變，并有夸張性、表演性、暗示性，給人以做作的感覺，且多次反復(fù)發(fā)作急性腦器質(zhì)性綜合征：有一定的器質(zhì)性基礎(chǔ)，意識障礙具有波動性，常伴有豐富的幻覺；體檢和實驗室檢查結(jié)果異常治療與干預(yù)心理治療擺脫創(chuàng)傷環(huán)境，解釋性和支持性治療，幫助患者建立應(yīng)對方式藥物治療對癥治療：抗精神病藥物、抗抑郁藥物或抗焦慮藥物10創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙posttraumaticstressdis
6、order,PTSD-也稱延遲性心因性反應(yīng)，由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙11事件包括戰(zhàn)爭、嚴(yán)重事故、地震、被強(qiáng)暴、被綁架等創(chuàng)傷性體驗對未來的情緒體驗具有創(chuàng)傷性影響對軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅臨床表現(xiàn)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗，癥狀閃回，闖入性地出現(xiàn)錯覺、幻覺、噩夢，出現(xiàn)精神痛苦、生理反應(yīng)持續(xù)性警覺增高，如難以入睡、易受驚嚇等對創(chuàng)傷相關(guān)事物持續(xù)回避，如回避相關(guān)的場景，避免有關(guān)的交談，甚至選擇性失憶情感麻痹，對一般事物的反應(yīng)顯得麻木創(chuàng)傷事件后的數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，一般在1年內(nèi)恢復(fù)正常，少數(shù)可持續(xù)多年12有些戰(zhàn)士參加抗洪搶險后，不敢到河邊或湖邊；有的從震區(qū)返回的
7、官兵不敢進(jìn)房間睡覺；有的搶救了很多傷員的官兵，一見到鮮血就頭暈，甚至見到紅色液體或是任何紅色物品，也有癥狀發(fā)作?；颊?，男，23歲，參加過越南戰(zhàn)爭的退伍軍人。在戰(zhàn)爭結(jié)束后一年因抑郁、失眠和“閃回”戰(zhàn)時經(jīng)歷，入院。他參加了近一年的戰(zhàn)斗，2年前服役期滿時退伍。他順利地恢復(fù)平民生活及入大學(xué)學(xué)習(xí)，回來半年內(nèi)結(jié)婚。妻子發(fā)現(xiàn)他總是不愿講軍隊中的經(jīng)歷，她認(rèn)為那是對不愉快記憶的自然反應(yīng)而不以為意。患者目前的癥狀大約
