糖尿病病人的護理2

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1、《內(nèi)科護理學(xué)》糖尿病病人的護理廣東藥學(xué)院護理學(xué)院李靜芝1教學(xué)目標【掌握】1．糖尿病的概念、臨床表現(xiàn)；2．糖尿病病人的護理評估、主要護理診斷及護理措施；3．糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處理措施；4．糖尿病藥物治療常見不良反應(yīng)及處理措施；5.糖尿病病人的健康指導(dǎo)?！臼煜ぁ?．糖尿病的檢查、診斷標準；2．高滲性非酮癥糖尿病昏迷與糖尿病酮癥酸中毒昏迷的臨床表現(xiàn)?！玖私狻?．糖尿病的分類；2．糖尿病的病因和發(fā)病機制。2一、概述糖尿病：是一組以慢性血糖水平增高為特征的疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)

2、等一系列代謝異常。臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦(三多一少)，久病可致多系統(tǒng)損害。3糖尿病的患病率中國：患病率從80年代至90年代中期增加了4～5倍，估計現(xiàn)有糖尿病病人約4千萬，居世界第2位世界：目前全世界約有糖尿病病人2.3億，預(yù)測到2025年將上升到3億45糖尿病新分型（WHO，1999）1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病1型2型約90%61型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡幼年和青年多為成年和老年體型消瘦或正常多伴肥胖起病急慢病情程度較重較輕血胰島素顯著低輕度降低，正?；虺^正常對胰島素的敏感很敏感（易致低血糖癥）較不敏感胰島素治療必須約25％

3、患者需要磺脲類降糖藥療效差＞50％酮癥酸中毒常見少見7遺傳因素環(huán)境因素B細胞胰島素缺陷周圍組織胰島素利用不足三大物質(zhì)代謝紊亂二、病因和發(fā)病機制8三、病理生理DM葡萄糖：利用減少，肝糖輸出增多血糖脂肪代謝：脂肪組織攝糖及從血中移出的TG減少脂蛋白活性降低，血中游離脂肪酸和TG引發(fā)慢性并發(fā)癥。蛋白質(zhì)：合成減少，分解增加，負氮平衡9四、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥10四、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥群1．多尿、多飲、多食和體重減輕多飲多食多尿體重減輕11四、臨床表現(xiàn)2.皮膚瘙癢由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。3.其他癥狀四肢酸痛、

4、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。12四、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變周圍血管神經(jīng)病變足大血管病變心臟微血管病變糖尿病腎病腦13酮癥酸中毒(DKA)1、概念：糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強的有機酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。(特點：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)2、誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當、妊娠和分娩、應(yīng)激等。14酮癥酸中毒(DKA)：3、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為

5、原來糖尿病癥狀加重；酸中毒出現(xiàn)時表現(xiàn)：1）消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心、嘔吐2）呼吸系統(tǒng)：呼吸加深、加快有酮味（爛蘋果）3）循環(huán)系統(tǒng)：脈細速、血壓下降4）神經(jīng)系統(tǒng)：常伴頭痛、嗜睡或煩躁，最終各種反射遲鈍消失，病人昏迷。后期嚴重脫水，尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷，也有少數(shù)病人出現(xiàn)腹痛等急腹癥表現(xiàn)。15酮癥酸中毒(DKA)：4、化驗血：血糖16.7～33.3mmol/L血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）PH﹤7.35尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）16高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達40%多見于50～70歲約2/3病人發(fā)病前無

6、糖尿病史或僅有輕癥誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等17糖尿病高滲性非酮癥昏迷多飲、多尿多食不明顯失水加重神經(jīng)、精神癥狀昏迷臨床表現(xiàn)18感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進展快，易形成空洞。1920糖尿病大血管病變心臟：冠狀動脈硬化性心臟病、心絞痛、心衰、心律不齊大腦：腦缺血、腦血栓、半身不遂下肢：下肢疼痛、感覺異常、間歇性跛行21微血管病變病理改變：1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎

7、、心肌、神經(jīng)組織2、微血管病變：微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚22視網(wǎng)膜病變正常眼底糖尿病視網(wǎng)膜病變I期。黃斑部可見少量微血管瘤。23II期視網(wǎng)膜可見小出血微血管瘤，硬性滲出。III期視網(wǎng)膜可見出血點，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn)。24IV期視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管V期新生血管引起玻璃體出血25糖尿病視網(wǎng)膜病變VI期。玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離26微血管病變（視網(wǎng)膜病變）眼：致盲原因：1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。2、其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等27微血管病變（腎臟病變）病史常>10年毛細血管間腎

8、小球硬化是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。