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1、2017ACOG：盆底器官脫垂臨床治療指南R“JiINTERIMUPDATE(>AUGSACOGPRACTICEBULLETINOtfwcalManagementGutdelirvesforObrtctncian-GpwcolopstsNuMtfltI8S^7Ama：(mmbnTtaiI孑■亠：Ki「4'j-J?(Ml■AflVtMBlOnCV^?^^1TtfilLfl3TTK*tnjfq■■盆腔臟器脫垂（POP）是一種女性中普遍的良性疾病。許多患者會出現(xiàn)陰道膨出、壓力性或排尿功能障礙、排便功能障礙和性生活障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
2、美國的女性有13%存在需要手術(shù)處理POP的風(fēng)險，盡管POP也可以發(fā)生在年輕的患者中，但是其發(fā)病的年齡峰值還是在70-79歲之間?？紤]到美國的人口老齡化，至U2050年，POP發(fā)病率將會接近于50%。美國婦產(chǎn)科大學(xué)及美國泌尿協(xié)會發(fā)表了盆底器官脫垂臨床治療指南，主要目的是了解目前女性對POP的認(rèn)識，并通過最適合的、可獲得的臨床證據(jù)來制定診治規(guī)范。指南推薦1>在手術(shù)治療POP術(shù)后的解剖、功能及術(shù)后并發(fā)癥等方面，子宮紙韌帶固定術(shù)、子宮紙棘韌帶固定術(shù)與自體組織修復(fù)手術(shù)是同樣有效的。2、在處理陰道后壁脫垂時，使用合成網(wǎng)片或生物移植材料的手術(shù)中
3、并沒有改善預(yù)后。3、在處理陰道前壁脫垂時，使用合成聚丙烯網(wǎng)片與自體組織前壁相比，能夠提高解剖和主觀治愈率，但是一些疾病發(fā)病率也會增加。※以下的結(jié)論和指南科學(xué)證據(jù)有限或矛盾（B等級）：1>一些臨床體征表現(xiàn)為POP的患者并沒有相關(guān)癥狀。只有當(dāng)脫垂引發(fā)相應(yīng)的膨出或壓力性癥狀、性功能障礙、下尿路功能障礙或排便障礙時才需要采取治療方式。2、一些患者認(rèn)為子宮托治療POP應(yīng)該像手術(shù)一樣成為一種可供選擇的方式。3、子宮脫垂患者在進(jìn)行全子宮切除術(shù)時應(yīng)該考慮同時行陰道頂端固定術(shù)來減少POP復(fù)發(fā)的風(fēng)險。4、應(yīng)用網(wǎng)片的經(jīng)腹紙骨陰道固定術(shù)能夠降低脫垂復(fù)發(fā)的
4、風(fēng)險，但是比陰道頂端自體組織修復(fù)具有更多的并發(fā)癥發(fā)生。5、對于具有典型內(nèi)科合并癥、術(shù)后無性交欲望或無陰道保留要求的患者，閉塞性手術(shù)一變短、縮窄或者陰道全封閉手術(shù)可以作為一線治療方式被考慮。6、在POP修復(fù)手術(shù)中使用合成網(wǎng)片或生物移植材料與自體組織修復(fù)手術(shù)相比，具有其獨(dú)特的并發(fā)癥。7、子宮脫垂的患者可以考慮選擇子宮懸吊術(shù),盡管并沒有明確的證據(jù)表明其與子宮切除術(shù)之間的安全性和有效性對比?！韵碌慕Y(jié)論和指南以專家共有的觀點(diǎn)為基礎(chǔ)（C等級）：1＞治療POP之前應(yīng)該進(jìn)行POP-Q評分來客觀記錄和評估脫垂的水平。2、對于癥狀性脫垂將來還有生育
5、要求的患者，可以考慮使用子宮托。3、對于風(fēng)險較高的患者，如植入網(wǎng)片會增加相關(guān)風(fēng)險，脫垂復(fù)發(fā)的患者（特別是前壁和陰道頂端），或具有嚴(yán)重合并癥不能耐受大范圍、長時間手術(shù)及內(nèi)窺鏡檢查的患者，應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇應(yīng)用網(wǎng)片治療盆腔器官脫垂。在陰道前壁修復(fù)手術(shù)中使用合成網(wǎng)片之前，應(yīng)該被告知相關(guān)利弊關(guān)系以及其他的治療方式選擇。4、能夠行應(yīng)用合成網(wǎng)片或生物移植材料的POP修復(fù)手術(shù)的臨床醫(yī)生，應(yīng)該經(jīng)過特殊的培訓(xùn)，可以向患者說明此種治療方式與自體組織修復(fù)相比之間的利弊關(guān)系。5、當(dāng)POP修復(fù)手術(shù)中存在較大風(fēng)險發(fā)生膀胱或尿道損傷時，應(yīng)該同時行膀胱鏡檢查，包括將陰
6、道頂端固定于子宮舐韌帶、舐棘韌帶、陰道前壁修補(bǔ)術(shù)以及在陰道前壁和頂端應(yīng)用網(wǎng)片的重建手術(shù)。6、所有具有典型的陰道頂端脫垂、前壁脫垂或兩者同時存在的脫垂患者，應(yīng)該在術(shù)前進(jìn)行隱匿性壓力性尿失禁的評估，包括壓力試驗(yàn)、尿流動力學(xué)檢查等。7、術(shù)前不存在SUI的POP患者，無論選擇經(jīng)腹還是陰式手術(shù)方式修復(fù)脫垂，都應(yīng)該向其交代如果不同時行抗壓力性尿失禁手術(shù)，術(shù)后存在發(fā)生SUI的風(fēng)險，但是增加一種手術(shù)方式也會增加其他的風(fēng)險。背景定義盆腔臟器脫垂是指一個或多個陰道和子宮的部分膨出：包括陰道前壁、陰道后壁、子宮（宮頸）、陰道頂端（陰道穹隆或全子宮切除后
7、的陰道斷端），導(dǎo)致臨近器官凸向陰道區(qū)域，通常表現(xiàn)成膀胱膨出、直腸前突或腸疝。輕度的盆腔臟器脫垂很常見，通常不認(rèn)為是病理性的。如果盆腔臟器脫垂引起脫垂癥狀（存在壓力伴或不伴有膨出）、性生活障礙，或破壞了正常的下尿路系和排便功能，則是需要處理的問題。POP可以通過患者的主訴病史和檢查體征（陰道膨出到達(dá)或超過處女膜緣）進(jìn)行診斷。大多數(shù)患者出現(xiàn)臨床癥狀的時候，脫出物最遠(yuǎn)點(diǎn)可離處女膜緣0.5cm左右。流行病學(xué)根據(jù)全民健康和營養(yǎng)檢測調(diào)查，美國有接近3%的女性存在陰道膨出的癥狀。一項(xiàng)回顧性調(diào)查顯示，通過癥狀診斷POP的發(fā)病率比通過臨床體格檢查（
8、41%-50%）低3%-6%,這樣的差異產(chǎn)生的原因可能是很多POP的女性都是無癥狀的。POP的發(fā)生多是因?yàn)榕璧渍w功能失調(diào)，所以大多數(shù)的女性通常表現(xiàn)出多腔室的膨出（陰道前壁、頂端、后壁）。16幾乎沒有研究是關(guān)于POP的自然發(fā)展的。一項(xiàng)有癥狀的未采取
