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《三聯(lián)療法治療重度盆底器官脫垂所致潰瘍的臨床研究.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、三聯(lián)療法治療重度盆底器官脫垂所致潰瘍的臨床研究摘要：目的觀察三聯(lián)療法治療重度盆底器官脫垂所致潰瘍的臨床效果。方法將67例重度盆底器官脫垂所致潰瘍患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的1：5000的高猛酸鉀溶液朋浴，三聯(lián)療法組使用1：5000的高猛酸鉀溶液坐浴后潰瘍表面涂抹濕潤燒傷膏加陰道壁涂抹雌激索軟膏的三聯(lián)療法，分別觀察治療效果。結(jié)果對(duì)照組總有效率為54.5%,三聯(lián)療法組總有效率為82.4%,兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論三聯(lián)療法治療重度盆底器官脫垂所致潰瘍的效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。關(guān)鍵詞：盆底器官脫垂；三聯(lián)療法；潰
2、瘍隨著社會(huì)的發(fā)展，我國逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，盆底損傷和機(jī)能退化造成的膀胱璉及陰道前讎膨出、子宮及陰道穹窿脫垂、陰道示壁及直腸膨出等盆底器官脫垂(pelvicorganprolapse,POP)是老年女性的常見病。盆底器官脫垂是盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷所致，其表現(xiàn)可以從無癥狀的解剖學(xué)改變到器官完全脫出，進(jìn)而引起排尿、排便和性功能的障礙［1］。POP-Q(pelvicorganprolapsequantitiveexamination)是美國婦產(chǎn)科?學(xué)會(huì)(AmericanCollegeofObstetricsandGynecology)制定的盆底器官脫垂的
3、評(píng)價(jià)體系。P0P-QIV度即為重度盆底器官脫垂，表現(xiàn)為陰道完全或幾乎完全脫垂。目前國內(nèi)外較多應(yīng)用全盆底重建術(shù)治療重度盆底器官脫垂，療效顯著，但由于部分重度盆底器官脫垂患者病程較長，脫出器官由于反復(fù)摩擦造成宮頸或?qū)m體表面潰瘍，并反復(fù)感染，極易引起術(shù)后并發(fā)癥,而傳統(tǒng)治療重度盆底器官脫垂所致潰瘍的方法成效緩慢。本研究針對(duì)重度盆底器官脫垂所致潰瘍使用三聯(lián)療法進(jìn)行治療，經(jīng)臨床觀察取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組67例患者均為我科盆底重建術(shù)前伴有盆底脫出器官潰瘍的患者，均為住院患者，年齡60-79歲。隨機(jī)將患者分為三聯(lián)療法組與對(duì)照
4、組，三聯(lián)療法組34例，年齡62~79歲，平均（70.2±5?3）歲；盆底脫出器官潰瘍病程6個(gè)月?4年，平均（2.1±1.2）年；對(duì)照組33例，年齡60?75歲，平均（68?4±5?1）歲；盆底脫出器官潰瘍病程3個(gè)月?5年，平均（2.4±1.3）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）具有可比性。1?2方法1.2.1治療方法治療前排空人小便，更換棉質(zhì)寬松衣褲或長裙。三聯(lián)療法組使用1：5000的高猛酸鉀溶液坐浴，2次/d,然后在潰瘍血涂抹濕潤燒傷膏，陰道壁涂抹雌激素軟膏；對(duì)照組使用傳統(tǒng)的1：5000的高猛酸鉀溶液坐浴，2次/d。
5、兩組均治療7d,進(jìn)行療效比較。三聯(lián)療法：①1：5000的高猛酸鉀溶液坐浴，2次/d,第2次最好于睡前進(jìn)行。②坐浴結(jié)束示宮頸及宮體潰瘍面涂抹濕潤燒傷膏，不宜使用棉棒涂抹，可用壓舌板或戴一次性薄膜手套直接涂抹，應(yīng)使膏劑覆蓋潰瘍面,厚度達(dá)1?2mmo③涂抹濕潤燒傷膏后將脫出陰道的子宮I叫納，然后將雌激素軟膏涂抹于陰道壁，可戴一次性薄膜手套直接涂抹，厚度達(dá)1価。若患者伴有嚴(yán)重的陰道前后壁脫出，可先涂抹雌激素軟膏后再將脫出的子宮回納?；丶{子宮后臥床休息1?2h,減少下床活動(dòng)或增加腹壓動(dòng)作。1.2.2療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：潰瘍面完全愈合，患處表面粘膜完整，或僅有
6、鮮紅色新生粘膜；有效：潰瘍面直徑縮?。?0%；無效：潰瘍面無明顯縮小,或潰瘍面直徑縮小〈50%。總有效數(shù)為痊愈數(shù)+有效數(shù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1臨床療效三聯(lián)療法組34例中痊愈23例，有效5例，無效6例,總有效率82.4%；對(duì)照組33例中痊愈9例，有效9例，無效15例，總有效率54.5%0兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P〈0?05）。兩組治療效果比較，見表1。3討論近年來盆底重建術(shù)成為治療盆底器官脫垂的主要手段。由于多數(shù)盆底重建手術(shù)并不切除脫垂的子宮，對(duì)于伴有盆底器官脫垂所致潰瘍的患者，若潰瘍曲感染未得到有效控制，術(shù)后
7、極易引起感染。然而多方曲因素導(dǎo)致重度盆底器官脫垂所致潰瘍較難治愈：重度盆底器官脫垂患者由于不可避免的行走，造成潰瘍面反復(fù)感染、破潰，病程綿延，難以愈合；加之患者絕大多數(shù)為老年女性，絕經(jīng)多年，卵巢功能減退，相應(yīng)的性激素水平逐漸下降，從而引起陰道粘膜萎縮、變薄，陰道上皮內(nèi)的糖原減少，導(dǎo)致陰道內(nèi)的pH值升高，破壞了陰道內(nèi)的酸堿平衡，乳酸桿菌減少，致病菌占據(jù)優(yōu)勢，更導(dǎo)致潰瘍及感染不愈。單純使用1：5000的高猛酸鉀溶液坐浴，只能暫時(shí)清潔潰瘍面，短時(shí)間促進(jìn)血液循環(huán)，治療方法單一，療效并不顯著。濕潤燒傷膏具有明顯抗菌消炎作用，影響細(xì)菌細(xì)胞樂合成速度，從而
8、影響細(xì)菌生長、繁殖速度［2］。能夠清熱解毒、去腐生肌，還能增加炎性創(chuàng)面局部營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面組織愈合；而口膏體具有油性濕潤的特性，在潰瘍面留置時(shí)間長，保證創(chuàng)面濕潤，藥效
