多囊卵巢綜合癥與月經(jīng)失調(diào)

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1、多囊卵巢綜合癥與月經(jīng)失調(diào)四川大學(xué)華西二院黃薇從對(duì)PCOS的認(rèn)識(shí)演進(jìn)展示醫(yī)學(xué)的發(fā)展朱玩秀.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2013;26(13):1716-18.多囊卵巢綜合征診斷.?中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).?2011FauserBC,etal.FertilSteril.2012Jan;97(1):28-38.1935年Stein&Leventhal描述了閉經(jīng)、多毛、和雙側(cè)卵巢多囊性增大的無(wú)排卵相關(guān)綜合征(S-L征)1990年NIH制定了PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)異常和無(wú)排卵臨床或生化顯示高雄激素血癥除外其他引起高雄激素血癥的疾病2003年5月ESHRE/ASRM在荷

2、蘭鹿特丹制定了新的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)2011年9月中國(guó)衛(wèi)生部制定了中國(guó)的PCOS行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2013年1月內(nèi)分泌協(xié)會(huì)發(fā)表關(guān)于PCOS診斷和臨床實(shí)踐臨床癥狀性激素影像學(xué)代謝合并癥高雄和胰島素抵抗是PCOS的重要特征遺傳生活方式/肥胖激素變化高雄胰島素抵抗痤瘡/多毛無(wú)排卵/雌激素糖尿病心血管風(fēng)險(xiǎn)/代謝綜合癥月經(jīng)紊亂/不孕不育心理問(wèn)題、外貌、自信、抑郁、焦慮雄激素過(guò)多導(dǎo)致排卵障礙黃荷鳳，酈美根。多囊卵巢綜合征和高雄激素血癥激素血癥，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2002年11月第18卷第11期排卵障礙正常排卵排卵障礙雄激素過(guò)多卵泡閉鎖LH/FSH升高抑制卵泡成熟反饋性

3、LH增加雌酮／雌二醇SHBGFT胰島素效應(yīng)器官或部位對(duì)其生理作用不敏感的一種病理生理狀態(tài)1980年Burghen等首次提出IR參與了PCOS的發(fā)生約有50%-70%的PCOS患者存在IR在嚴(yán)重的PCOS患者或肥胖者，IR的發(fā)生率高；而輕微PCOS或者是偏瘦的患者，其IR的發(fā)生率偏低。IR和伴隨的高胰島素血癥在PCOS的發(fā)病機(jī)制中起到關(guān)鍵的作用腹型肥胖患者的高雄激素血癥和胰島素抵抗的現(xiàn)象比周圍性肥胖者更嚴(yán)重PCOS的代謝障礙－－胰島素抵抗PCOS的高胰島素血癥PalombaSetal.EndocrineReviews2009;30:1-50?2009

4、byEndocrineSociety高LH1958年發(fā)現(xiàn)PCOS患者尿液中LH水平明顯升高，F(xiàn)SH水平正常甚至降低，導(dǎo)致LH/FSH比值升高。LH脈沖性分泌頻率及幅度升高，可能與患者體內(nèi)高頻GnRH脈沖式分泌或垂體LH反應(yīng)性增加相關(guān)異常增高的LH水平卵泡顆粒細(xì)胞停止增殖，使卵泡停止發(fā)育、閉鎖，不能發(fā)育至排卵前卵泡卵泡膜細(xì)胞，合成大量卵巢源性雄激素，導(dǎo)致患者高雄激素的產(chǎn)生PCOS的病理生理改變范圍廣泛PCOS的病理生理改變涉及神經(jīng)內(nèi)分泌、糖代謝、脂代謝、蛋白質(zhì)代謝及卵巢局部調(diào)控因素8JayasenaCN,etal.NatRevEndocrinol.2

5、014Oct;10(10):624-36.多囊卵巢遺傳易感性引起向卵巢雄激素分泌過(guò)多多毛SHBG水平肝胰島素睪酮水平LH水平胰島素抵抗和高胰島素血癥腦垂體停止排卵基因和飲食因素影響胰島素分泌和作用PCOS的臨床表現(xiàn)多樣性胰島素抵抗高雄排卵障礙月經(jīng)稀發(fā)閉經(jīng)不孕不育(RSA82%)多毛痤瘡禿頂肥胖(50-60%)黑棘皮癥(5%)代謝綜合征糖尿病心血管疾病子宮內(nèi)膜病變正常月經(jīng)(6%-35%)高催乳素血癥(21-27%)PCOS在不同時(shí)期帶來(lái)不良影響EmansSJ,Pediatric&AdolescentGynecology,5thEd,2006出生青春期

6、前青春期生育年齡絕經(jīng)后SAG性早熟腎上腺功能初現(xiàn)過(guò)早？月經(jīng)紊亂多毛，痤瘡肥胖胰島素抵抗糖耐量異常生活質(zhì)量下降糖尿病不孕，流產(chǎn)高血壓子宮內(nèi)膜癌心血管疾病分界線一生中的PCOS下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？卵巢子宮月經(jīng)周期hormonesovaryendometriumdaysProliferativephaseSecretoryphaseEPLHFSHovulationLutealphaseFollicularphaseBasallayerFunctionallayermenstru

7、alphase正常月經(jīng)各項(xiàng)參數(shù)正常范圍正常子宮出血即月經(jīng)，規(guī)范的月經(jīng)指標(biāo)至少包括周期的頻率和規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度月經(jīng)及月經(jīng)周期的臨床評(píng)價(jià)術(shù)語(yǔ)范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)<21天月經(jīng)稀發(fā)>35天周期規(guī)律性，近1年的周期之間變化規(guī)律月經(jīng)<7天不規(guī)律月經(jīng)≥7天閉經(jīng)≥6個(gè)月不來(lái)月經(jīng)經(jīng)期長(zhǎng)度經(jīng)期延長(zhǎng)>7.0天經(jīng)期過(guò)短<3天經(jīng)期出血量月經(jīng)過(guò)多>80mL月經(jīng)過(guò)少<5mLPCOS的定義2012年中國(guó)衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2013美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)PCOS臨床和實(shí)踐PCOS是一種常見(jiàn)的全身性代謝紊亂，病因復(fù)雜、異質(zhì)性和了解不多。主要體現(xiàn)在高雄、無(wú)排卵和PCO三個(gè)方面PCOS的發(fā)生率(n=3

8、80)70%7%17%61%16%H:高雄O:排卵障礙P:多囊卵巢H+P+OP+OH+OH+P稀發(fā)排卵或無(wú)排卵高雄激素的臨