激素治療肝衰竭前期

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1、肝衰竭的臨床分期分型與早期激素治療的研究進(jìn)展第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所張緒清肝衰竭臨床分型的歷史變更1970年Trey等提出“FHF”這一名稱---一種有潛在可逆性的綜合征---由嚴(yán)重肝損害所致---出現(xiàn)首發(fā)癥狀8周內(nèi)發(fā)生肝性腦病---既往沒有肝臟病史1986年Gimson等以“AHF”取代FHF---FHF8周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病---LOHF8周-24周出現(xiàn)肝性腦病肝衰竭臨床分型的歷史變更1986年Bernauau等將急性肝衰竭（ALF）定義為“快速進(jìn)展的嚴(yán)重肝細(xì)胞功能損害，肝源性凝血因子，特別是因子Ⅱ(凝血酶

2、原)和因子Ⅴ(前加速素)血漿含量下降至50%以下”。ALF如果發(fā)生肝性腦病，則稱為“FLF”或“SFLF”---FLF2周以內(nèi)發(fā)生肝性腦病---SFLF2周-12周發(fā)生肝性腦病---?急性肝衰竭可以沒有肝性腦病1993年O‘Grady等主張將急性肝衰竭再分為“超急性”、“急性”、“亞急性”3型---超急性肝衰竭(hyperacuteliverfailure，HALF)臨床出現(xiàn)黃疸7天內(nèi)發(fā)生肝性腦病者---ALF臨床出現(xiàn)黃疸8天至4周發(fā)生肝性腦病者---SALF臨床出現(xiàn)黃疸4周-12周發(fā)生肝性腦病者肝衰竭臨床分型的歷史變更

3、肝衰竭臨床分型的歷史變更1996年10月國際肝病研究協(xié)會專題委員會對肝功能衰竭推薦了新的分型和命名，將急性肝臟病引起的肝功能衰竭分為“AHF”和“SAHF”。AHF和SAHF作為兩個(gè)獨(dú)立體，而不是一個(gè)綜合征的兩個(gè)亞型。---AHF起病4周內(nèi)出現(xiàn)的肝功能衰竭，以肝性腦病為主要特征，其中起病10日內(nèi)發(fā)生肝性腦病者稱為超急性肝衰竭（HAHF），起病10日至4周發(fā)生肝性腦病者又稱為FHF---SAHF起病4周至24周出現(xiàn)的肝功能衰竭，以腹水或肝性腦病為主要特征肝衰竭臨床分型的歷史變更2005年美國肝病學(xué)會將既往無肝硬化基礎(chǔ)者突然

4、出現(xiàn)的肝功能喪失定義為急性肝衰竭，其標(biāo)準(zhǔn)是：---既往無肝硬化基礎(chǔ)，2008年改為無慢性肝病---凝血酶原時(shí)間國際化比率(INR)≥1.5---存在不周程度的肝性腦病---從起病至肝性腦病的時(shí)間小于26周肝衰竭臨床分型的歷史變更將肝性腦病作為診斷ALF與SALF的必備條件之一將慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的嚴(yán)重急性肝功能失代償狀態(tài)排除在ALF、SALF之外ALF與SALF的時(shí)間劃分尚不統(tǒng)一ALF與SALF是作為一種嚴(yán)重急性肝功能失代償狀態(tài)（綜合征）的兩個(gè)亞型，還是作為兩個(gè)獨(dú)立體，尚未統(tǒng)一肝衰竭臨床分型的歷史變更亞太地區(qū)肝病學(xué)會將在

5、慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的嚴(yán)重急性肝功能失代償狀態(tài)定義為慢加急性肝衰竭（ACLF）---既往有慢性肝病史或組織學(xué)有慢性肝損害存在---T-Bil≥85μmol/L---PTA＜40%或INR≥1.5---此次急性發(fā)病后4周內(nèi)出現(xiàn)腹水和/或肝性腦病---慢性肝病包括肝硬化、慢性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、膽汁郁積性肝病和代謝性肝病，但不包括單純性脂肪肝中國肝衰竭的臨床分型分期與診斷標(biāo)準(zhǔn)急性肝衰竭----------暴發(fā)性肝衰竭亞急性肝衰竭-------亞暴發(fā)性肝衰竭慢加急性肝衰竭慢性肝衰竭----------失代償性肝硬化急性肝衰

6、竭無慢性肝病基礎(chǔ)急性起病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病極度乏力,并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀黃疸迅速加深，TB每日上升≥17.1μmol/L凝血酶原時(shí)間明顯延長，PTA≤40%亞急性肝衰竭無慢性肝病基礎(chǔ)急性起病，15天-26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者---極度乏力,并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀---黃疸迅速加深，TB≥171μmol/L，或每日上升≥17.1μmol/L凝血酶原時(shí)間明顯延長,PTA≤40%慢加急性肝衰竭慢性肝病基礎(chǔ)急性發(fā)作，26周內(nèi)出現(xiàn)以下表現(xiàn)者---極度乏力,并有明顯厭食、腹脹、

7、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀---黃疸迅速加深，TB≥171μmol/L，或每日上升≥17.1μmol/L---凝血酶原時(shí)間明顯延長,PTA≤40%肝衰竭臨床分期急性肝衰竭未進(jìn)行臨床分期亞急性肝衰竭與慢加急性肝衰竭---早期：達(dá)到肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，但無肝性腦病與腹水，存活率約40%---中期：出現(xiàn)Ⅱ及以上的肝性腦病或腹水，存活率約20%---晚期：出現(xiàn)難治性并發(fā)癥，存活率低于5%臨床病例1患者牟X，女，41歲因乏力、納差、膚黃1周于06年6月5日入院06年6月3日肝功：ALT/AST2591/2543IU/L，A/G43/3

8、7.4g/L，GGT/ALP140/178IU/L，TB/DB256.1/113.4μmol/L06年6月3日PT22.2秒，PTA36.0%HBsAg陰性，抗-HEVIgM陽性診斷：急黃肝？急重肝？亞重肝？臨床病例2患者馮X，女，27歲因“乏力、納差、惡心、嘔吐6天”于今年10月28日入院入院前2天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查肝功