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《2015醫(yī)療質(zhì)量結(jié)果分析與持續(xù)改進(jìn)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2015醫(yī)療質(zhì)量結(jié)果分析與持續(xù)改進(jìn)目前扣款2015年醫(yī)療質(zhì)量檢查分析123科室賞罰制度第2/4頁第2/43頁考核項目（20項）規(guī)章制度病歷檢查不良事件醫(yī)療安全其它手術(shù)安全會診病歷質(zhì)控病案質(zhì)量電子病歷現(xiàn)癥病歷及時歸檔12分3分3分3分10分6分10分3分3分6分藥物不良反應(yīng)合理用藥醫(yī)保管理急診收治門診質(zhì)量輸血管理院內(nèi)感染公共衛(wèi)生單病種臨床路徑3分6分3分3分6分6分10分4分10分10分規(guī)章制度其它12分手術(shù)安全3分會診3分第一季度11.82.83.0第二季度1232.8第三季度122.92.0規(guī)章制度檢查內(nèi)容：院內(nèi)會
2、診、急會診、院外會診管理、醫(yī)療安全不良事件上報、危急值管理、醫(yī)療安全及投訴管理、核心制度（幾大本完成情況）、手術(shù)質(zhì)量與安全管理、手術(shù)不良事件、非計劃再手術(shù)、術(shù)前安全核查、手術(shù)標(biāo)識等。會診：會診不及時0.2分/例會診不及時名單8.28江洵9.5藍(lán)益南9.12吳凌峰9.15劉舜平9.16任少君病歷檢查病歷質(zhì)控3分病案質(zhì)量10分電子病歷6分現(xiàn)癥病歷10分及時歸檔3分第一季度39.235.689.353第二季度2.59.35.799.853第三季度39.315.789.683病歷檢查1.病歷質(zhì)控：第二季度49%（50%合格）
3、2.病案質(zhì)量存在問題（歸檔病歷抽樣檢查）：首頁部分缺項、不規(guī)范；補充診斷不完整；補充診斷病程中未記錄；既往史與病程中部分信息前后不一致；首程中病史特點歸納重點不突出；全術(shù)前主刀查房，上級醫(yī)師查房記錄過于簡單；部分病例停用抗生素未記錄；部分抗感染病例抗生素使用未做到有樣必采；部分知情同意書缺項或缺失；重要醫(yī)囑更改、檢驗異常結(jié)果未記錄；體格檢查左右錯誤；首程治療計劃太簡單；延長抗生素使用未說明理由；三級查房不規(guī)范（3日內(nèi)無主治醫(yī)師查房）；手術(shù)后缺主刀醫(yī)師查房記錄；病理結(jié)果未記錄。病歷檢查2.病案質(zhì)量存在問題（歸檔病歷抽樣
4、檢查）：知情同意書缺審批簽字；手術(shù)安全核查表缺項、切口類型有錯誤；字跡潦草；診斷不全面。3.電子病歷檢查：部分病程記錄未及時完成。4.現(xiàn)癥病歷檢查5.及時歸檔不良事件上報3分藥物不良反應(yīng)3分第一季度33第二季度33第三季度33醫(yī)療安全（有無醫(yī)療糾紛）醫(yī)療安全6分第一季度6第二季度6第三季度6合理用藥合理用藥6分第一季度6第二季度6第三季度6合理用藥：抗菌藥物合理使用及病程記錄；“特殊使用”級抗菌藥物使用審批表填寫；圍手術(shù)期抗菌藥物使用；處方檢查等。醫(yī)保管理醫(yī)保管理3分第一季度2.0第二季度2.6第三季度2.6存在問題
5、：利伐沙班片、鹿瓜多肽注射液、羥乙基淀粉、多種微量元素、復(fù)方氨基酸、BNP、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測、特需病房自費部分、醫(yī)用膜（華鼎）知情同意書。急診收治（有無推諉）急診收治3分第一季度3第二季度3第三季度3門診質(zhì)量門診病歷4分申請單1分預(yù)約診療1分總分5分第一季度0.920.7704.69第二季度40.720.55.22第三季度40.80.55.30門診質(zhì)量檢查內(nèi)容：門診病歷、各種特檢申請單、處方、預(yù)約診療工作等。1.門診病歷書寫質(zhì)量檢查：空白病歷、主訴、現(xiàn)病史及既往史等書寫不合格、體格檢查不合格、缺少初步診斷、處理不合
6、格等。2.申請單書寫質(zhì)量：缺簡要病史及體格檢查。門診質(zhì)量3.處方檢查4.預(yù)約工作：＜5%扣分。輸血管理輸血管理6分第一季度6.0第二季度5.8第三季度5.3輸血管理檢查內(nèi)容：輸血適應(yīng)癥的掌握、輸血知情同意書的規(guī)范性書寫、輸血前傳染性指標(biāo)的檢測、輸血申請的分級管理和審批、輸血病程記錄及護(hù)理記錄、輸血反應(yīng)的回報、自體輸血病歷輸血知情同意書中輸血方式的選擇和手術(shù)記錄、麻醉記錄、發(fā)現(xiàn)問題及時填寫《臨床用血質(zhì)量檢查反饋單》及整改等。輸血管理存在問題：病程記錄中無輸血記錄；輸血護(hù)理記錄無結(jié)束時間記錄；輸血知情同意書填寫不完整、無
7、規(guī)范；自體輸血未達(dá)標(biāo)（第三季度無自體血）。院內(nèi)感染院內(nèi)感染10分第一季度9.10第二季度9.35第三季度9.28院內(nèi)感染檢查內(nèi)容：院感漏報、院感發(fā)生率、院感監(jiān)控員參加會診情況、消毒劑及洗手液使用量、手衛(wèi)生情況、標(biāo)本送檢率是否達(dá)標(biāo)、檢到多重耐藥菌是否及時開接觸隔離醫(yī)囑等。存在問題：醫(yī)師辦公室、換藥室、處置室缺擦手紙；碘伏未注明開啟時間及失效時間；醫(yī)師換藥未帶口罩；手衛(wèi)生情況；院感發(fā)生率較前三年平均水平3倍。公共衛(wèi)生傳染病報告死亡報告農(nóng)藥中毒HIV診療剖宮產(chǎn)率慢病報告35歲以上測血壓得分第一季度4分第二季度4分第三季度-
8、13分公共衛(wèi)生1.第三季度劉舜平459198乙肝漏報（存在問題：大三陽、ALT異常升高診斷慢性乙肝）2.存在問題：凡是病人HBVAg陽性、ALT異常升高、HBeAg陽性或HBVDNA陽性病排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因即診斷活動性乙型病毒性肝炎，必須上報。單病種及臨床路徑本科室無內(nèi)容。二、科室賞罰制度獎勵文章SCI500元/篇一級300元/篇二級
