《心肺復(fù)蘇版》ppt課件

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1、2015’國(guó)際心肺復(fù)蘇指南邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院急診科肖婷2015年01月20日典型案例心肺復(fù)蘇的歷史古代的復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)基本概念1、心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitaion=CPR）：針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。2、心搏停止：心臟射血功能的突然停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。心搏呼吸驟停的原因心源性：冠心病、心律失常突然的意外事件如：窒息、溺水嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀各種原因引起的休克和中毒

2、手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計(jì)算：3-5秒…….黑蒙5-10秒…….昏厥、意識(shí)喪失15秒…….出現(xiàn)阿斯綜合癥30秒…….60秒瞳孔散大4分鐘…….開始出現(xiàn)腦死亡6分鐘…….開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘…….腦死亡，植物狀態(tài)黃金4分鐘2021/7/24開始搶救時(shí)間成功率<4分50%4—6分10%>6分4%>10分0.09%時(shí)間與搶救成功率心肺復(fù)蘇的國(guó)民普及率美國(guó)：迄今已有5000萬(wàn)人（占全國(guó)1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬(wàn)猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)，其中7萬(wàn)人獲救。挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)

3、放入學(xué)校課程中，全國(guó)200人口中有40萬(wàn)人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲救。日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽眾每年達(dá)15萬(wàn)人。德國(guó)：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國(guó)：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國(guó)猝死搶救成功率還不到萬(wàn)分之一。2010版指南要求：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓保證每次胸外按壓后胸廓回彈各占50%盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣2010’心肺復(fù)蘇指南“生存鏈”更新為“5”個(gè)環(huán)節(jié)心肺復(fù)蘇兩個(gè)階段基本生命支持高級(jí)生命支

4、持（胸外心臟擠壓，開放氣道,人工呼吸，除顫）是最重要，最基本的內(nèi)容。心肺復(fù)蘇的基本程序?yàn)?、判斷患者有無(wú)意識(shí)呼叫雙耳輕拍打患者肩部，大聲詢問(wèn)：同志！您怎么了？2、判斷有無(wú)脈搏3、呼救：?jiǎn)?dòng)急救系統(tǒng)C----胸外心臟按壓（2010年版指南要求事項(xiàng)）按壓平面:仰臥位硬質(zhì)平面或地面按壓部位:兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。按壓手法:掌根著力，雙手緊扣重疊上翹。按壓姿勢(shì)雙臂伸直垂直向下以髖關(guān)節(jié)位支點(diǎn)按壓深度:按壓頻率:按壓間隔:按壓連貫:按壓周期:按壓要求:≥5cm，搏動(dòng)有效(應(yīng)可觸及頸or股動(dòng)脈)?！?00次／min；壓/通比例=30先∶2后。壓松相等，保證每次按壓

5、后胸部回彈。盡量減少按壓中斷≤10秒；每2分換按壓者。在30次內(nèi)，保持雙手位置固定不移位。大聲讀數(shù)、觀察患者。不得要領(lǐng)A----開放氣道仰頭抬頦法托頜法A----清除口腔異物B-----口對(duì)口人工呼吸吹氣口型:全口相對(duì)，完全吻合密閉。吹氣壓力:防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。吹氣力度:自然吸氣，避免吸氣過(guò)深。吹氣力量:適力吹入，避免過(guò)度通氣。吹氣時(shí)間:持續(xù)一秒。吹氣有效:胸廓起伏。吹氣頻率:每6-8秒進(jìn)行1次呼吸?？趯?duì)鼻呼吸：當(dāng)不能進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí)，應(yīng)給予口對(duì)鼻呼吸，如溺水、口腔外傷?？趯?duì)面罩呼吸：D----defibrillation(除顫)還是先除

6、顫？2010版指南：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且應(yīng)在可取得的情況下立即使用準(zhǔn)備好的AED/除顫器。以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的情況下。除顫波形和能量級(jí)別單相波：首次能量150---200J(未確定首次最佳能量)雙相波：首次能量360J后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量?jī)和?-8歲）使用劑量：對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量?？梢允?/p>

7、用2至4J/kg的劑量作為初始除顫能量，對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò)10J/kg或成人最大劑量1、體位：患者平臥于病床上或地下，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。2、電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。心前區(qū)捶擊前胸錘擊不應(yīng)用于非目擊院外心臟驟停前胸錘擊可以考慮用于在沒(méi)有除顫儀的情況下，不穩(wěn)定的室速病人中。但也不能延誤CPR和

8、電擊。方法：手握空心拳，以魚際面從20厘米的高度，快速垂直落下，擊打胸骨下端1-2次，每次1-