《手足口病知識》ppt課件

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1、手足口病概述手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。病原學(xué)引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；埃可病毒(ECHOviruses)和新型腸道病毒71型(EV7

2、1)，其中以EV71及CoxAl6型最為常見。病原學(xué)小RNA病毒科：人類腸道病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒123柯薩奇病毒Ａ、Ｂ兩組?？刹《拘滦湍c道病毒6869707172病原學(xué)抵抗力腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。流行病學(xué)傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本

3、病的傳染源病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。流行病學(xué)傳播途徑主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。易感人群人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。流行概述1957年新西蘭首次報道，1959年命名1972年EV71在美國被首

4、次確認(rèn)1972～1973年、1986、1999年澳大利亞均發(fā)生過EV71流行1994年4季度英國暴發(fā)由CoxA16引起的手足口病流行日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行我國自1981年在上海始見本病，1983年天津手足口病暴發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)暴發(fā)1998年EV71感染在我國臺灣省引發(fā)大量手足口病2008年后，我國手足口呈蔓延趨勢，2009年發(fā)病處于上升階段，今年疫情比往年有所提前,主要流行在農(nóng)村地區(qū)臨床表現(xiàn)潛伏期：多2-10天為，平均3-5天。（一）普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，皮疹。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。（二）重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例

5、（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。實驗室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?危重者白細(xì)胞數(shù)可明顯升高2.血生化檢查：可有輕度ALT、AST、CK-MB升高,危重者可有cTnI、血糖升高,CRP一般不高,乳酸升高3.血氣分析：呼吸系統(tǒng)受累時可有異常4.腦脊液檢查：外觀清亮,壓力增高,白細(xì)胞計數(shù)增多,以單核為主,蛋白正?；蜉p度增多,糖和氯化物正常。5.病原學(xué)檢查：CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒

6、,咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。6.血清學(xué)檢查：急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。物理學(xué)檢查胸X線檢查可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀/斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主腦電圖可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波心電圖無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變診斷臨床診斷病例>在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見>發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱>極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難>無皮疹病例，臨床不

7、宜診斷為手足口病確診病例病原學(xué)或血清學(xué)檢查任何一項陽性即可做出診斷臨床分類1.普通病例2.重癥病例(1)重型：(2)危重型：重癥病例早期識別持續(xù)高熱不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。呼吸、心率增快出冷汗、末梢循環(huán)不良高血壓外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高高血糖鑒別診斷1.其他兒童發(fā)疹性疾病蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹2.其他病毒所致腦炎或腦膜炎單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等3.脊髓灰質(zhì)炎4.肺炎5.暴發(fā)性心肌炎治療（一）普通病例：一般治療和對癥治療>注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理

8、>發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療治療(二