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《異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算管理實(shí)踐探索.》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算管理實(shí)踐探索摘要：新疆維吾爾自治區(qū)疆內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作已全面啟動(dòng)。新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院作為三甲?？漆t(yī)院，積極響應(yīng)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算耍求，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)及管理流程，全面落實(shí)了實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的各項(xiàng)政策措施，極大方便了全疆各族異地就醫(yī)患者。針對與全疆各地州、縣市的不同險(xiǎn)種、不同地區(qū)、不同結(jié)算方式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算運(yùn)行中存在的問題提出建議，為促進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算提供借鑒。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；異地就醫(yī)；即時(shí)結(jié)算中圖分類號(hào):F840.684文獻(xiàn)識(shí)別碼:A文章編號(hào):1001-828X(2016)031-0000-022012年，國務(wù)院頒布的《“十二五”期間深化改
2、革醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》明確指出，要建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，要求到2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算［1］。隨著醫(yī)?；菁叭巳旱牟粩鄶U(kuò)大和人口流動(dòng)性增強(qiáng)，退休后異地居住、工作中異地流動(dòng)和重大疾病轉(zhuǎn)診的參?；颊咴絹碓蕉啵瑓⒈Ｈ藛T異地就陜問題逐漸成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)［2］。以前參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用需要??人先行墊付，再回參保地報(bào)銷，這種方式耗費(fèi)時(shí)間長，報(bào)銷手續(xù)繁瑣，使得參保人在不同城市間往返奔波，也加重了參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。為解決這一問題，2013年，新疆維吾爾自治區(qū)人社廳啟動(dòng)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)
3、算工作，制定了《自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算基金管理暫行辦法》，搭建疆內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)，參保人員在自治區(qū)境內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，只需按其本人所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定從個(gè)人賬戶支付應(yīng)由本人承擔(dān)的相關(guān)費(fèi)用，其他所需相關(guān)費(fèi)用，均由異地就醫(yī)結(jié)算基金支付。為響應(yīng)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算耍求，我院積極搭建結(jié)算信息系統(tǒng),認(rèn)真執(zhí)行國家及自治區(qū)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及規(guī)定，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最佳的醫(yī)療質(zhì)量。一、實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的主要措施1?調(diào)整醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組在基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作屮，醫(yī)院黨委清醒地意識(shí)到全體員工所承擔(dān)的一份社會(huì)責(zé)任，要保證基本
4、醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的順利實(shí)施，使醫(yī)院長期穩(wěn)定地可持續(xù)發(fā)展，就必須優(yōu)先做好基木醫(yī)療保險(xiǎn)工作，而其先決條件就在于醫(yī)院要有專門的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和人員。依據(jù)近年來異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算工作的快速鋪開，醫(yī)院對醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組做了重大調(diào)整，由院主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，經(jīng)管辦、醫(yī)務(wù)部等七個(gè)職能部門協(xié)調(diào)工作，下設(shè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，設(shè)有專職員工8名，從“人員、場地、設(shè)施”等方面給予了巨大的保證，全面推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)工作。2.異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作的統(tǒng)籌部署異地就醫(yī)管理是一個(gè)政策性強(qiáng)、涉及面廣的系統(tǒng)化管理[4],為確保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的順利開展，醫(yī)保辦組織醫(yī)學(xué)工程部、財(cái)務(wù)部、藥劑科等部門進(jìn)行首輪重點(diǎn)培訓(xùn)，內(nèi)容包
5、括異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算管理政策、異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)等相關(guān)內(nèi)容。相關(guān)科室明確具體要求后醫(yī)保辦分配工作任務(wù)：由醫(yī)學(xué)工程部負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)搭建開發(fā)；藥劑科完成藥品與醫(yī)保中心目錄庫對照工作；醫(yī)學(xué)工程部-器械科完成材料、耗材與醫(yī)保中心目錄庫對照工作；財(cái)務(wù)科-收費(fèi)結(jié)算科完成診療項(xiàng)目醫(yī)保中心目錄庫對照工作。3?測試信息系統(tǒng)穩(wěn)定性在自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳的指導(dǎo)下，醫(yī)院各科室及HIS開發(fā)商相互配合協(xié)作下，對信息系統(tǒng)接口改造、硬件配置、運(yùn)行平臺(tái)進(jìn)行調(diào)試，與自治區(qū)平臺(tái)、全疆各地州進(jìn)行住院結(jié)算、門診結(jié)算聯(lián)網(wǎng)測試，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性與安全性。4.加強(qiáng)新政策
6、培訓(xùn)工作加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)工作，每季度進(jìn)行一次全院范圍的醫(yī)保政策考試工作，按醫(yī)院制度規(guī)定與科室績效掛鉤，使醫(yī)療工作和醫(yī)保政策執(zhí)行保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一。5.加強(qiáng)醫(yī)保信息管理工作不斷對醫(yī)院負(fù)責(zé)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算信息技術(shù)人員和收費(fèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)保辦定期分析異地參?；颊呔驮\人次及費(fèi)用情況，努力降低患者人均費(fèi)用及藥品比例，提高社會(huì)效益。6.嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議規(guī)定在基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)踐中，我們深刻地認(rèn)識(shí)和體會(huì)到醫(yī)保中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參?；颊呤亲非蠊糙A的三方，耍使三方的利益最大化，就必須承認(rèn)和面對相互依存、相互制約的事實(shí)，就必須遵循依法辦事、依法行醫(yī)的原則，不斷加強(qiáng)溝通，積極努力配合，認(rèn)真
7、接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參?；颊叩谋O(jiān)督，為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)提供真實(shí)可信的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料，積極主動(dòng)做好各項(xiàng)考核和檢查工作。二、主要工作成效1.醫(yī)院異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算開展現(xiàn)狀(1)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算占全院就醫(yī)人數(shù)情況2013-2015年度，醫(yī)院異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作在運(yùn)行穩(wěn)定的基礎(chǔ)上大幅增長o2013年度，我院共聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6016人次，占住院就醫(yī)總?cè)藬?shù)12.92%；2014年度，我院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算10967人次，占住院就醫(yī)總?cè)藬?shù)20.46%,較2013年度大幅增長82.30%；2015年度，我院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算15035人次，占住院就醫(yī)總
