異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算經(jīng)驗(yàn)材料.doc

《異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算經(jīng)驗(yàn)材料.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算經(jīng)驗(yàn)材料隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，參保人群在省際之間的流動(dòng)越來越頻繁，異地就醫(yī)結(jié)算成為群眾反映強(qiáng)烈的問題之一。海南省以貫徹落實(shí)醫(yī)改文件精神為抓手，牢牢抓住國際旅游島建設(shè)機(jī)遇，開拓進(jìn)取，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)省際異地就醫(yī)結(jié)算工作，并取得實(shí)質(zhì)性突破，受到參保人的普遍歡迎。一、主要做法一是順應(yīng)形勢、果斷決策、強(qiáng)力推進(jìn)。海南是全國唯一的熱帶海洋島嶼，近年來在瓊投資、經(jīng)商、旅游、購房和養(yǎng)老的外地人越來越多。同時(shí)，海奄南在外地居住、工作的人口叢也呈增長趨勢。為了更好地肥向這部分人群提供方便快捷謬的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，海南省政也府立足省情，認(rèn)真謀

2、劃，深入研究，在理清工作思路的ⅶ基礎(chǔ)上，做出啟動(dòng)省際異地瘤就醫(yī)結(jié)算工作的決策部署，嘲并進(jìn)行精心安排，扎實(shí)推進(jìn)埯該項(xiàng)惠民政策。二是理順潭業(yè)務(wù)管理關(guān)系，形成制度體系。異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作孕由五個(gè)主要環(huán)節(jié)組成，即異閿?shù)鼐歪t(yī)結(jié)算政策咨詢和指導(dǎo)δ，人員信息的登記和維護(hù)，砸當(dāng)?shù)睾彤惖囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，異地醫(yī)藥費(fèi)用的審核結(jié)算和監(jiān)督管理，協(xié)助異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)興構(gòu)委托就醫(yī)協(xié)查。海南省人噢力資源社會(huì)保障廳會(huì)同財(cái)政濃廳印發(fā)了《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算么服務(wù)工作實(shí)施辦法》，對上抄述工作環(huán)節(jié)進(jìn)行了具體規(guī)定旋，規(guī)范了異地就醫(yī)結(jié)算

3、的業(yè)轱7/7務(wù)流程，為順利實(shí)施異地就睽醫(yī)結(jié)算工作提供了政策保障郡。三是細(xì)化操作辦法，兩爪種結(jié)算方式并行。一種是即時(shí)結(jié)算方式，根據(jù)簽訂的協(xié)庀議，一般采取報(bào)銷目錄按就湞醫(yī)當(dāng)?shù)貓?zhí)行、報(bào)銷比例按參ō保地執(zhí)行的原則，通過開發(fā)就醫(yī)信息結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參剛保人在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，直接進(jìn)行掛賬收治和出南院結(jié)算。另一種是遲緩結(jié)算坩方式，就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)挖負(fù)責(zé)傳送參保人異地就醫(yī)信犰息，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核搏結(jié)算后，將結(jié)算結(jié)果回傳至嚅就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)遏醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再通知參保人結(jié)湘賬，一般周轉(zhuǎn)期為1至3個(gè)月。四是進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，辭建設(shè)異地就醫(yī)結(jié)算平

4、臺(tái)。以庹實(shí)現(xiàn)信息共享為落腳點(diǎn)，兼蠊顧各統(tǒng)籌地不同特點(diǎn)，反復(fù)謗論證和完善異地就醫(yī)結(jié)算系驏統(tǒng)平臺(tái)。對于省內(nèi)異地就醫(yī)啐，由于報(bào)銷目錄、結(jié)算方式乍和醫(yī)保政策大體相同，只是癟封頂線、起付線、人員類別尬報(bào)銷比例等參數(shù)不同，因此錚對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用后付搡制管理模式，系統(tǒng)平臺(tái)上放戴置通用結(jié)算模塊，各統(tǒng)籌地遁可使用各自參數(shù)對結(jié)算結(jié)果ェ進(jìn)行調(diào)整，使參保人員異地賂就醫(yī)即時(shí)結(jié)算結(jié)果與在參?？畹亟Y(jié)算無太大差異。對于省渚際異地就醫(yī)，預(yù)留升級(jí)空間繚，可在全國異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)中發(fā)揮信息中轉(zhuǎn)的重要作用。海南省異地就醫(yī)結(jié)ㄏ算平臺(tái)一期建設(shè)投入200⒄多萬元，今年擬再投

5、入10練0萬元，力爭6月底前掛網(wǎng)媒投入使用。二、初步成效鼓7/7我國各省現(xiàn)行異地就醫(yī)結(jié)黠算的普遍做法是：參保人先約辦理異地就醫(yī)申請，審批同錘意后異地就醫(yī)時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療柙機(jī)構(gòu)結(jié)算，墊付所有醫(yī)療費(fèi)曉用，憑就醫(yī)收據(jù)回參保地醫(yī)耦保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。與傳幗統(tǒng)結(jié)算方式相比，海南省異壅地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算至少給參保赭人群帶來三大益處：一是減困少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)結(jié)算方式烏需要參保人全額墊付醫(yī)藥費(fèi)姐用，拿到報(bào)銷的錢至少需要澹半個(gè)月到一個(gè)月，甚至更長的時(shí)間，一些參保人尤其是螯退休老人經(jīng)濟(jì)上難以承受。黏而海南省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算錒實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)時(shí)只支付個(gè)人負(fù)ヌ擔(dān)部分，大大減輕

6、了參保人甥的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是簡化筏報(bào)銷程序。傳統(tǒng)結(jié)算方式辦疬理異地就醫(yī)申請時(shí)，就需要卑加蓋包括異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雌1-3家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鏑、參保地經(jīng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽章；發(fā)生異地就醫(yī)時(shí)，還需蹲保留所有就醫(yī)結(jié)算憑據(jù)，寄枧回材料單據(jù)才可以實(shí)現(xiàn)報(bào)銷艄。而海南省在申請異地就醫(yī)楸時(shí)就可通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行申報(bào)，頌并且通過系統(tǒng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)就醫(yī)胺時(shí)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，大大簡化派了以前繁瑣的手續(xù)。三是方便就地就醫(yī)。由于“千里迢齲迢跑醫(yī)療報(bào)銷”的經(jīng)歷，許沮多在異地工作生活的參保人翼，為減少麻煩選擇了“大病哐小病硬扛”。跟隨女兒在海南定居的山西退休人員韓仲プ明、慶宏霞老夫妻

7、，以前報(bào)稹銷不是靠山西的老朋友幫忙，就是自己回山西報(bào)銷，2九009年慶宏霞扭傷腳因“固報(bào)銷難”而選擇了在家治療庇。2016年9月，韓仲明觖因糖尿病加重住進(jìn)了海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，9天后順利蕊出院，6000多元的醫(yī)藥勃7/7費(fèi)用當(dāng)天就報(bào)銷了5000多元，老兩口盛贊海南省社保為老百姓辦了一件大好事婿。此外，由于異地就醫(yī)結(jié)算難以監(jiān)管，個(gè)別人利用虛假懼發(fā)票騙保的事件時(shí)有發(fā)生，溪造成異地就醫(yī)結(jié)算工作一直變舉步維艱；而海南省建設(shè)的戎統(tǒng)一技術(shù)平臺(tái)，則使對參保人群異地就醫(yī)行為進(jìn)行有效監(jiān)管變成了現(xiàn)實(shí)。目前，海南省已與廣東、廣西、貴劌州、山西、黑

8、龍江、天津等裔省本級(jí)及南寧、柳州、桂林圊、珠海、中山等市簽訂異地桶就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦合作協(xié)議。今盹年，將進(jìn)一步與福建、云南豁、江西、湖南、湖北、四川提等省以及湛江、深圳、伊春＾、**、