異地就醫(yī)即時結(jié)算經(jīng)驗材料.doc

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1、異地就醫(yī)即時結(jié)算經(jīng)驗材料隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，參保人群在省際之間的流動越來越頻繁，異地就醫(yī)結(jié)算成為群眾反映強烈的問題之一。海南省以貫徹落實醫(yī)改文件精神為抓手，牢牢抓住國際旅游島建設(shè)機遇，開拓進取，務(wù)實創(chuàng)新，扎扎實實推進省際異地就醫(yī)結(jié)算工作，并取得實質(zhì)性突破，受到參保人的普遍歡迎。一、主要做法一是順應(yīng)形勢、果斷決策、強力推進。海南是全國唯一的熱帶海洋島嶼，近年來在瓊投資、經(jīng)商、旅游、購房和養(yǎng)老的外地人越來越多。同時，海奄南在外地居住、工作的人口叢也呈增長趨勢。為了更好地肥向這部分人群提供方便快捷謬的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，海南省政也府立足省情，認(rèn)真謀劃，深入研究，在理清工作思路的ⅶ基礎(chǔ)上，做出啟

2、動省際異地瘤就醫(yī)結(jié)算工作的決策部署，嘲并進行精心安排，扎實推進埯該項惠民政策。二是理順潭業(yè)務(wù)管理關(guān)系，形成制度體系。異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作孕由五個主要環(huán)節(jié)組成，即異閿?shù)鼐歪t(yī)結(jié)算政策咨詢和指導(dǎo)δ，人員信息的登記和維護，砸當(dāng)?shù)睾彤惖囟c醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，異地醫(yī)藥費用的審核結(jié)算和監(jiān)督管理，協(xié)助異地醫(yī)保經(jīng)辦機興構(gòu)委托就醫(yī)協(xié)查。海南省人噢力資源社會保障廳會同財政濃廳印發(fā)了《海南省基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)結(jié)算么服務(wù)工作實施辦法》，對上抄述工作環(huán)節(jié)進行了具體規(guī)定旋，規(guī)范了異地就醫(yī)結(jié)算的業(yè)轱7/7務(wù)流程，為順利實施異地就睽醫(yī)結(jié)算工作提供了政策保障郡。三是細化操作辦法，兩爪種結(jié)算方

3、式并行。一種是即時結(jié)算方式，根據(jù)簽訂的協(xié)庀議，一般采取報銷目錄按就湞醫(yī)當(dāng)?shù)貓?zhí)行、報銷比例按參ō保地執(zhí)行的原則，通過開發(fā)就醫(yī)信息結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)參剛保人在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，直接進行掛賬收治和出南院結(jié)算。另一種是遲緩結(jié)算坩方式，就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)挖負(fù)責(zé)傳送參保人異地就醫(yī)信犰息，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)審核搏結(jié)算后，將結(jié)算結(jié)果回傳至嚅就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點遏醫(yī)療機構(gòu)，再通知參保人結(jié)湘賬，一般周轉(zhuǎn)期為1至3個月。四是進行科學(xué)設(shè)計，辭建設(shè)異地就醫(yī)結(jié)算平臺。以庹實現(xiàn)信息共享為落腳點，兼蠊顧各統(tǒng)籌地不同特點，反復(fù)謗論證和完善異地就醫(yī)結(jié)算系驏統(tǒng)平臺。對于省內(nèi)異地就醫(yī)啐，由于報銷目錄、結(jié)算方式乍和醫(yī)保

4、政策大體相同，只是癟封頂線、起付線、人員類別尬報銷比例等參數(shù)不同，因此錚對各定點醫(yī)療機構(gòu)采用后付搡制管理模式，系統(tǒng)平臺上放戴置通用結(jié)算模塊，各統(tǒng)籌地遁可使用各自參數(shù)對結(jié)算結(jié)果ェ進行調(diào)整，使參保人員異地賂就醫(yī)即時結(jié)算結(jié)果與在參?？畹亟Y(jié)算無太大差異。對于省渚際異地就醫(yī)，預(yù)留升級空間繚，可在全國異地就醫(yī)即時結(jié)算系統(tǒng)中發(fā)揮信息中轉(zhuǎn)的重要作用。海南省異地就醫(yī)結(jié)ㄏ算平臺一期建設(shè)投入200⒄多萬元，今年擬再投入10練0萬元，力爭6月底前掛網(wǎng)媒投入使用。二、初步成效鼓7/7我國各省現(xiàn)行異地就醫(yī)結(jié)黠算的普遍做法是：參保人先約辦理異地就醫(yī)申請，審批同錘意后異地就醫(yī)時與定點醫(yī)療柙機構(gòu)結(jié)算，墊付所有醫(yī)療費曉

5、用，憑就醫(yī)收據(jù)回參保地醫(yī)耦保經(jīng)辦機構(gòu)進行報銷。與傳幗統(tǒng)結(jié)算方式相比，海南省異壅地就醫(yī)即時結(jié)算至少給參保赭人群帶來三大益處：一是減困少經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)結(jié)算方式烏需要參保人全額墊付醫(yī)藥費姐用，拿到報銷的錢至少需要澹半個月到一個月，甚至更長的時間，一些參保人尤其是螯退休老人經(jīng)濟上難以承受。黏而海南省異地就醫(yī)即時結(jié)算錒實現(xiàn)了就醫(yī)時只支付個人負(fù)ヌ擔(dān)部分，大大減輕了參保人甥的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。二是簡化筏報銷程序。傳統(tǒng)結(jié)算方式辦疬理異地就醫(yī)申請時，就需要卑加蓋包括異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)雌1-3家異地定點醫(yī)療機構(gòu)鏑、參保地經(jīng)辦醫(yī)療機構(gòu)等簽章；發(fā)生異地就醫(yī)時，還需蹲保留所有就醫(yī)結(jié)算憑據(jù)，寄枧回材料單據(jù)才可以實現(xiàn)報

6、銷艄。而海南省在申請異地就醫(yī)楸時就可通過網(wǎng)絡(luò)進行申報，頌并且通過系統(tǒng)平臺實現(xiàn)就醫(yī)胺時費用即時結(jié)算，大大簡化派了以前繁瑣的手續(xù)。三是方便就地就醫(yī)。由于“千里迢齲迢跑醫(yī)療報銷”的經(jīng)歷，許沮多在異地工作生活的參保人翼，為減少麻煩選擇了“大病哐小病硬扛”。跟隨女兒在海南定居的山西退休人員韓仲プ明、慶宏霞老夫妻，以前報稹銷不是靠山西的老朋友幫忙，就是自己回山西報銷，2九009年慶宏霞扭傷腳因“固報銷難”而選擇了在家治療庇。2016年9月，韓仲明觖因糖尿病加重住進了海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，9天后順利蕊出院，6000多元的醫(yī)藥勃7/7費用當(dāng)天就報銷了5000多元，老兩口盛贊海南省社保為老百姓辦

7、了一件大好事婿。此外，由于異地就醫(yī)結(jié)算難以監(jiān)管，個別人利用虛假懼發(fā)票騙保的事件時有發(fā)生，溪造成異地就醫(yī)結(jié)算工作一直變舉步維艱；而海南省建設(shè)的戎統(tǒng)一技術(shù)平臺，則使對參保人群異地就醫(yī)行為進行有效監(jiān)管變成了現(xiàn)實。目前，海南省已與廣東、廣西、貴劌州、山西、黑龍江、天津等裔省本級及南寧、柳州、桂林圊、珠海、中山等市簽訂異地桶就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦合作協(xié)議。今盹年，將進一步與福建、云南豁、江西、湖南、湖北、四川提等省以及湛江、深圳、伊春＾、**、