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1、異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算經(jīng)驗(yàn)材料 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，參保人群在省際之間的流動(dòng)越來(lái)越頻繁，異地就醫(yī)結(jié)算成為群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題之一。海南省以貫徹落實(shí)醫(yī)改文件精神為抓手，牢牢抓住國(guó)際旅游島建設(shè)機(jī)遇，開(kāi)拓進(jìn)取，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)省際異地就醫(yī)結(jié)算工作，并取得實(shí)質(zhì)性突破，受到參保人的普遍歡迎。
一、主要做法
一是順應(yīng)形勢(shì)、果斷決策、強(qiáng)力推進(jìn)。海南是全國(guó)唯一的熱帶海洋島嶼，近年來(lái)在瓊投資、經(jīng)商、旅游、購(gòu)房和養(yǎng)老的外地人越來(lái)越多。同時(shí)，海南在外地居住、工作的人口也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。為了更好地向這部分人群提供方
2、便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，海南省政府立足省情，認(rèn)真謀劃，深入研究，在理清工作思路的基礎(chǔ)上，做出啟動(dòng)省際異地就醫(yī)結(jié)算工作的決策部署，并進(jìn)行精心安排，扎實(shí)推進(jìn)該項(xiàng)惠民政策。
異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算經(jīng)驗(yàn)材料 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，參保人群在省際之間的流動(dòng)越來(lái)越頻繁，異地就醫(yī)結(jié)算成為群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題之一。海南省以貫徹落實(shí)醫(yī)改文件精神為抓手，牢牢抓住國(guó)際旅游島建設(shè)機(jī)遇，開(kāi)拓進(jìn)取，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，扎扎實(shí)實(shí)推進(jìn)省際異地就醫(yī)結(jié)算工作，并取得實(shí)質(zhì)性突破，受到參保人的普遍歡迎。
一、主要做法
一是順應(yīng)形勢(shì)、果斷決策、強(qiáng)力
3、推進(jìn)。海南是全國(guó)唯一的熱帶海洋島嶼，近年來(lái)在瓊投資、經(jīng)商、旅游、購(gòu)房和養(yǎng)老的外地人越來(lái)越多。同時(shí)，海南在外地居住、工作的人口也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。為了更好地向這部分人群提供方便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，海南省政府立足省情，認(rèn)真謀劃，深入研究，在理清工作思路的基礎(chǔ)上，做出啟動(dòng)省際異地就醫(yī)結(jié)算工作的決策部署，并進(jìn)行精心安排，扎實(shí)推進(jìn)該項(xiàng)惠民政策。
二是理順業(yè)務(wù)管理關(guān)系，形成制度體系。異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作由五個(gè)主要環(huán)節(jié)組成，即異地就醫(yī)結(jié)算政策咨詢和指導(dǎo)，人員信息的登記和維護(hù)，當(dāng)?shù)睾彤惖囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理和業(yè)
4、務(wù)指導(dǎo)，異地醫(yī)藥費(fèi)用的審核結(jié)算和監(jiān)督管理，協(xié)助異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托就醫(yī)協(xié)查。海南省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同財(cái)政廳印發(fā)了《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作實(shí)施辦法》，對(duì)上述工作環(huán)節(jié)進(jìn)行了具體規(guī)定，規(guī)范了異地就醫(yī)結(jié)算的業(yè)務(wù)流程，為順利實(shí)施異地就醫(yī)結(jié)算工作提供了政策保障。
三是細(xì)化操作辦法，兩種結(jié)算方式并行。一種是即時(shí)結(jié)算方式，根據(jù)簽訂的協(xié)議，一般采取報(bào)銷(xiāo)目錄按就醫(yī)當(dāng)?shù)貓?zhí)行、報(bào)銷(xiāo)比例按參保地執(zhí)行的原則，通過(guò)開(kāi)發(fā)就醫(yī)信息結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保人在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，直接進(jìn)行掛賬收治和出院結(jié)
5、算。另一種是遲緩結(jié)算方式，就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)傳送參保人異地就醫(yī)信息，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算后，將結(jié)算結(jié)果回傳至就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再通知參保人結(jié)賬，一般周轉(zhuǎn)期為1至3個(gè)月。
四是進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，建設(shè)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。以實(shí)現(xiàn)信息共享為落腳點(diǎn)，兼顧各統(tǒng)籌地不同特點(diǎn)，反復(fù)論證和完善異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)平臺(tái)。對(duì)于省內(nèi)異地就醫(yī)，由于報(bào)銷(xiāo)目錄、結(jié)算方式和醫(yī)保政策大體相同，只是封頂線、起付線、人員類別報(bào)銷(xiāo)比例等參數(shù)不同，因此對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用后付制管理模式，系統(tǒng)平臺(tái)上放置通用結(jié)算模塊，各統(tǒng)
6、籌地可使用各自參數(shù)對(duì)結(jié)算結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，使參保人員異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算結(jié)果與在參保地結(jié)算無(wú)太大差異。對(duì)于省際異地就醫(yī)，預(yù)留升級(jí)空間，可在全國(guó)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)中發(fā)揮信息中轉(zhuǎn)的重要作用。海南省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)一期建設(shè)投入200多萬(wàn)元，今年擬再投入100萬(wàn)元，力爭(zhēng)6月底前掛網(wǎng)投入使用。
二、初步成效
我國(guó)各省現(xiàn)行異地就醫(yī)結(jié)算的普遍做法是：參保人先辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)，審批同意后異地就醫(yī)時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，墊付所有醫(yī)療費(fèi)用，憑就醫(yī)收據(jù)回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。與傳統(tǒng)結(jié)算方式相比，海南省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)
7、算至少給參保人群帶來(lái)三大益處：一是減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)結(jié)算方式需要參保人全額墊付醫(yī)藥費(fèi)用，拿到報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)至少需要半個(gè)月到一個(gè)月，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，一些參保人尤其是退休老人經(jīng)濟(jì)上難以承受。而海南省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)時(shí)只支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，大大減輕了參保人的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序。傳統(tǒng)結(jié)算方式辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)時(shí)，就需要加蓋包括異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)1-3家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保地經(jīng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等簽章；發(fā)生異地就醫(yī)時(shí)，還需保留所有就醫(yī)結(jié)算憑據(jù)，寄回材料單據(jù)才可以實(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)。而海南省在申請(qǐng)異地就醫(yī)時(shí)就可通
8、過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行申報(bào)，并且通過(guò)系統(tǒng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)就醫(yī)時(shí)費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，大大簡(jiǎn)化了以前繁瑣的手續(xù)。三是方便就地就醫(yī)。由于“千里迢迢跑醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)”的經(jīng)歷，許多在異地工作生活的參保人，為減少麻煩選擇了“大病小病硬扛”。跟隨女兒在海南定居的山西退休人員韓仲明、慶宏霞老夫妻，以前報(bào)銷(xiāo)不是靠山西的老朋友幫忙，就是自己回山西報(bào)銷(xiāo)，XX年慶宏霞扭傷腳因“報(bào)銷(xiāo)難”而選擇了在家治療。XX年9月，韓仲明因糖尿病加重住進(jìn)了海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，9天后順利出院，6000多元的醫(yī)藥費(fèi)用當(dāng)天就報(bào)銷(xiāo)了5000多元，老兩口盛贊海南省社保為老百姓辦
