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1、口服阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察摘要目的：探討口服阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法：將收治108例小兒支原體肺炎隨機(jī)分為兩組。治療組58例給予口服阿奇霉素治療；對(duì)照組50例給予口服紅霉素治療；比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組有效率比較無顯著性差異(P>0.05),但治療組與對(duì)照組比較，其不良反應(yīng)少，且能顯著降低患者胃腸道反應(yīng)(PV0.01)。結(jié)論：口服阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，不良反應(yīng)小、起效快、費(fèi)用低、療效好，并能改善和提高患兒的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞小兒支原體肺炎阿奇霉素紅霉素小兒支原體肺炎是兒科
2、常見病和多發(fā)病，該病表現(xiàn)不明顯，易誤診。臨床上以高熱、劇烈咳嗽、痰少、肺部炎癥等為特征，重者可導(dǎo)致并發(fā)癥或多器官功能衰竭或死亡。目前阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥，已成為治療支原體肺炎的有效藥物，它具有很強(qiáng)的抗支原體感染作用，且與紅霉素相比，在酸性環(huán)境中更穩(wěn)定，半衰期長(zhǎng)達(dá)68?72小時(shí)，胃腸道反應(yīng)也輕，并可迅速改善臨床癥狀?，F(xiàn)將對(duì)58例支原體肺炎采用口服阿奇霉素治療效果報(bào)告如下。資料與方法一般資料：本組選擇2008年2月?2010年12月我科收治的108例小兒支原體肺炎，其臨床診斷符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男64例
3、，女44例，年齡2?10歲，發(fā)病2?7天。V3歲有38例，3?5歲47例，6?8歲15例,9?10歲8例，入院時(shí)病情輕度57例，中度38例，重度13例。全部患兒均出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣急、氣喘及嘔吐等癥狀,部分患兒咳嗽劇烈。查體發(fā)現(xiàn)患兒肺部有干濕性?音和喘鳴音，雙肺呼吸音增粗，體溫和WBC增高，血沉增快，X線胸片顯示肺紋理增多增粗及斑點(diǎn)狀模糊影，ELISE檢測(cè)血清支原體抗體MP-IgM（+）,并排除其他原因所致肺部炎癥?；純焊文I功能均正常，在年齡、性別、病程、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血支原體抗體陽性等方面比較均無差異，但具有可比性。方法：將
4、108例患兒隨機(jī)分為治療組58例和對(duì)照組50例。治療組采用阿奇霉素口服治療，服用劑量lOmg/（kg•；日），1次/日，連用14日；對(duì)照組給予紅霉素30?40mg/（kg•；日），分3?4次口服，連用14日。在抗生素治療同時(shí)，要給予止咳化痰等對(duì)癥治療。兩組療程不超過14日。嚴(yán)密觀察患兒體溫、咳嗽、肺部干濕性?音等變化，并做好外周血象和肝腎功能等記錄。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療14天后體溫正常，咳嗽停止，肺部干濕性?音消失，胸部X線檢查正常。②有效：治療14天后體溫下降或正常，咳嗽好轉(zhuǎn)，肺部干濕性?音減少。③
5、無效：患兒癥狀無改善或加重。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS12.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)。結(jié)果兩組療效比較：治療組總有效率為96.5%,對(duì)照組總有效率為94%,兩組有效率比較無顯著性差異(P>0.05),見表1O不良反應(yīng)：兩組比較，治療組患者胃腸道反應(yīng)明顯降低(P<0.01),見表2。表2兩組不良反應(yīng)比較[例(％)]討論支原體肺炎是由支原體感染所引起的一種常見病和多發(fā)病，主要經(jīng)呼吸道傳播。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱和頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥，此病多發(fā)于嬰幼兒，是嬰幼兒時(shí)期死亡的主要疾病，約占<5歲患兒死
6、亡總數(shù)的1/4?1/3[2]。支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原微生物，含DNA和RNA,這種病原微生物沒有細(xì)胞壁，可阻礙病原微生物細(xì)胞壁合成的抗生素，而青霉素或頭鞄類抗生素在臨床上對(duì)支原體是無效的，因此治療支原體感染應(yīng)選擇病原微生物蛋白合成的抗生素。傳統(tǒng)應(yīng)用紅霉素治療支原體肺炎，雖然有一定療效，但由于服藥時(shí)間長(zhǎng)，需要2?3周，且要每天分3?4次服用，依從性低，不良反應(yīng)多，耐受性差，可致患兒腹痛、惡心、嘔吐等，如果長(zhǎng)期使用還可引起患兒肝臟的損害［3］。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支
7、原體和衣原體等有較強(qiáng)的抗菌活性，在細(xì)胞內(nèi)濃度高于組織間隙和血清濃度，具有較強(qiáng)的抑制蛋白質(zhì)合成作用和良好的組織滲透性［4］,能通過細(xì)胞壁直接吸收后傳送到感染部位，或通過吞噬細(xì)胞進(jìn)行靶位傳遞，達(dá)到很高的組織濃度，炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高，其總有效率與紅霉素組相當(dāng)，但阿奇霉素組顯效明顯高于紅霉素組。提示阿奇霉素見效快、作用強(qiáng)、能很快緩解臨床癥狀,且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于紅霉素組，特別在胃腸道反應(yīng)方面，比紅霉素組明顯輕微，可作為對(duì)支原體、衣原體、軍團(tuán)菌肺炎等非典型病原菌的首選藥物，它可抑制蛋白的合成而抑菌，具有吸收好、半衰期長(zhǎng)
8、、組織濃度髙、抗菌譜廣、吸收迅速、療效肯定、患兒依從性好等特點(diǎn)［5］。同時(shí)阿奇霉素對(duì)酸的穩(wěn)定性較強(qiáng)，可減少對(duì)腸道的刺激，其代謝也不需要細(xì)胞色素P450酶的參與，因此不會(huì)引起肝臟的損害。阿奇霉素是多房室模型，它有2個(gè)氮基團(tuán)，細(xì)胞內(nèi)的溶酶體很容易結(jié)合外周血吞噬細(xì)胞中線粒體上的溶酶
